Деформирующий остеоартроз

Деформирующий артроз представляет собой дегенеративный процесс в ткани суставных хрящей. Патогенез и этиология этого недуга на сегодняшний день вызывают еще много вопросов. Лечить такое заболевание крайне сложно.

Хрящевая ткань не имеет собственных сосудов и нервных окончаний. В таких условиях клиника заболевания длительное время протекает вяло и бессимптомно. Первичная этиология поражения хряща до сих пор неизвестна. Реферат на эту тему описывает множественные причины поражения хряща и сложный патогенез такого системного процесса, как деформирующий артроз.

Клиника заболевания протекает длительно и может в конечном итоге обусловить инвалидность у пациента. Классификация заболевания включает в себя такие признаки, как этиология, патогенез, локализация и основные симптомы.

Клинические проявления

Пациенты начинают предъявлять жалобы на боль в области сустава, которая становится сильнее во время движения и к концу напряженного дня. В утренние часы после длительного отдыха интенсивность боли уменьшается. Деформирующий артроз характеризуется наличием так называемых «стартовых» болей. Возникают они в связи с механическим трением пораженных участков хряща. Когда активность движения в суставе нарастет, интенсивность болей снижается. На этой стадии лечить такое заболевание гораздо проще.

Симптомы артроза
Симптомы артроза

Дальнейшая клиника заболевания вызывает появление боли после долгого нахождения на ногах, что связано с нарастанием нагрузки на костную ткань. Больные деформирующим артрозом отмечают значительные трудности при спуске по лестнице. Болевые ощущения в этом случае могут быть вызваны наличием контрактур и спазмом прилегающей скелетной мускулатуры в результате ее раздражения воздействием патологических костных разрастаний – остеофитов. Очень часто после отдыха может отмечаться мышечная скованность.

Клиника деформирующего артроза заключается еще и в блокаде сустава. Это выражается в появлении резкой неожиданной болезненности при движении. Причины, которыми вызваны такие симптомы, заключаются в образовании «суставной мыши». Так называется частичка омертвевшего хряща, которая находится в синовиальной полости сустава. Через некоторое время боль становится слабее и движения больного приходят в норму.

Деформирующий остеоартроз чаще поражает женскую половину населения, особенно с избыточной массой тела. При осмотре выявляется деформация суставов и наличие костных разрастаний, которые и обусловливают основные симптомы. На ранних стадиях болезни остеофиты могут еще не развиться, и клиника протекает более стерто. Пальпация медиальной поверхности сустава может выявить отдельные участки болезненности.

Если присоединяется вторичный синовит, суставы могут припухать. Кожные покровы суставных поверхностей становятся горячими на ощупь и краснеют. Из-за действия остеофитов может развиваться клиника сгибательной контрактуры сустава. Мышечная атрофия в этом случае не выражена. Деформирующий остеоартроз способен сопровождаться такими дегенеративными процессами, как остеохондроз или спондилез. Зачастую в таком случае больной вынужден оформлять инвалидность.

Остеоартроз ног
Остеоартроз ног

Клинические разновидности

Классификация недуга проводится по локализации патологического процесса и степеням поражения суставов. Данный реферат описывает следующие клинические варианты заболевания:

  1. Артроз коленного сустава.
  2. Артроз тазобедренного сустава – коксартроз.
  3. Артроз суставов кистей рук.

Коксартроз – наиболее тяжелая форма заболевания. Причины его чаще всего заключаются во врожденной дисплазии суставных поверхностей, которая в дальнейшем обусловливает патогенез болезни.

Клиника этой формы выражается в боли в ягодичной области, паху и тазобедренных суставах. При резких движениях боль, как правило, усиливается. Нарушения нормальной функции пораженного сустава вызывают у пациентов изменения походки. Если процесс носит двусторонний характер, отмечается характерная «утиная походка». Если процесс зашел далеко, деформация головки сустава способна приводить к укорочению нижней конечности, что обусловливает инвалидность пациента. Вторичный деформирующий остеоартроз области тазобедренного сустава характеризуется стремительным прогрессированием.

Клиника поражения коленного сустава характеризуется постепенным нарастанием боли. Симптомы усиливаются к концу дня. Больному трудно спускаться по лестнице. Часто развивается реактивный синовит в суставной сумке. Дальнейшая клиника болезни приводит к тому, что развивается деформация и ограничение разгибания в суставе. Периодически может наблюдаться блокада.

Блокада движения сустава
Блокада движения сустава

Если деформирующий остеоартроз поражает мелкие сочленения кистей, чаще всего это развивается в климактерическом периоде. На пальцах рук развиваются плотные узелки из костной ткани, называемые узелками Гебердена. Они поражают район межфаланговых сочленений и обычно бывают сильно болезненны даже в состоянии покоя. Деформация суставов тяжелой степени приводит к нарушению их функций и также может вызывать инвалидность. Проксимальные отделы фаланг пальцев поражаются узлами Бушара, представляющие собой реактивные разрастания костной ткани.

Диагностика

Деформирующий остеоартроз не имеет специфических лабораторно-клинических изменений. В некоторых случаях возможны неспецифические признаки воспалительного процесса в крови – повышение количества лейкоцитов, высокие показатели СОЭ. Развитие реактивного синовита может вызвать изменение показателей С реактивного белка и сиаловых кислот в биохимическом анализе крови. Таким образом, специфических лабораторных тестов, позволяющих выявить причины такого заболевания, как деформирующий остеоартроз, не выявлено.

Характерными являются рентгенологические признаки поражения костной ткани, которые описывает наш реферат:

  1. Утолщение поверхности суставных головок.
  2. Наличие краевых костных разрастаний – остеофитов.
  3. Подхрящевой остеосклероз.
  4. Сужение просвета суставной щели, особенно с медиальной стороны.
  5. Кистовидные просветления в головке кости.

Течение заболевания

Обычно деформирующий остеоартроз суставов протекает медленно и постепенно прогрессирует. Фазы обострения могут продолжаться несколько лет, после чего могут наблюдаться продолжительные ремиссии.

Деформирующий артроз
Деформирующий артроз

Классификация и клиника течения выделяет компенсированную стадию и стадию декомпенсации.

В первой стадии боли в области пораженных суставов появляются только на фоне значительных физических нагрузок или при изменении погодных условий. Боль в этой стадии может редуцироваться сама по себе и лечение не требуется. Дальнейшее развитие заболевания приводит к развитию фазы декомпенсации.

Длительное течение тяжелой степени недуга приводит к тому, что постепенно развивается деформация суставов, вызывающая в конечном итоге у пациента инвалидность. Функции их при этом страдают меньше, чем при ревматоидном артрите. Исключение составляет только одна лишь клиника гонартроза.

Деформирующий остеоартроз практически не приводит к образованию анкилозов суставов.

Разработана классификация, которая включает в себя такие факторы, как патогенез, рентгенологические признаки, клинические симптомы и функциональное состояние пораженных областей. Данная классификация выделает следующие степени патологического процесса:

  • При первой степени отмечается значительное ограничение подвижности сустава в одном направлении. Начальные признаки краевых костных разрастаний, незначительное сужение суставной щели.
  • Во второй степени происходит умеренная деформация, подвижность снижена во всех нападениях, остеофиты выражены более значительно.
  • При третьей степени сильно деформированы головки суставов, подвижность крайне ограничена, мышцы атрофируются, суставная щель полностью исчезает, либо в ней развиваются суставные мыши. При этой степени больному оформляется инвалидность.

Терапевтические принципы

Лечение, профилактика и уход при таком сложном заболевании как деформирующий остеоартроз, должны быть комплексными и учитывать патогенез заболевания и форму течения.

Поскольку часто процессы деформации при этом заболевании необратимы, важную роль играет сестринский процесс при деформирующем остеоартрозе, уход за больным и специальная диета. Уход и лечение суставов должны быть длительными и регулярными.

Лечение должно быть направлено на устранение наружных патогенетических факторов, восстановление функции поражённого сочленения, снятие болевого синдрома и устранение воспалительного процесса.

Ведущую роль в терапии суставного синдрома играет восстановление метаболизма хрящевой и костной ткани. Для этого применяют медикаментозное лечение, санаторно-курортное, методы физиотерапии. При тяжелой степени поражения лечение может быть хирургическим, здесь требуется длительный уход за больным.

Обязательно уменьшить нагрузку на больные области. Это важно учитывать при приеме обезболивающих препаратов. Зачастую под воздействием анальгетиков боль уменьшается и больные дают суставам полную нагрузку, что непременно вызовет ухудшение состояния. Пациентам противопоказана интенсивная физическая работа, длительное нахождение в одном положении тела, психоэмоциональные перегрузки, пребывание в сырости, а также на сквозняках. Все это включает в себя профилактика заболевания.

Важным фактором служит борьба с избыточной массой тела. В этом случае должна соблюдаться диета.

Медикаментозное лечение и реабилитация включает в себя курсовой приём нестероидных противовоспалительных препаратов. Пациенту дают салицилаты, Вольтарен, Диклофенак и пр. Поскольку деформирующий остеоартроз поражает людей преимущественно старшего возраста, у них могут наблюдаться нарушения пищеварительной системы, что требует острожного применения нестероидных препаратов. В этом случае назначается специальная диета.

При наличии реактивного синовита проводится лечение путем введения гидрокортизона в полость сустава. Слишком частое лечение, таким образом, может привести к ухудшению состояния хряща. При развитии периартрита с выраженным болевым синдромом проводится новокаиновое обкалывание пораженной области.

Для подавления патологической пролиферации и воспалительного процесса проводится лечение в течение нескольких лет препаратами из разряда аминохинолинов. К ним относится Плаквенил, Делагил и еще ряд препаратов. Для уменьшения болевого синдрома применяются также миорелаксанты. Лечение проводится на протяжении трех недель.

Патогенетическая терапия

Патогенетическое лечение, реабилитация и уход направлены на улучшение трофики хрящей и нормализацию обменных процессов в организме целиком. Для стимуляции регенерации хряща применяется препарат Румалон. Препарат назначают внутримышечно, причем первая инъекция должна включать половинную дозировку. Лечение этим препаратом повторяется через три месяца, а следующий курс – спустя полгода. Заменить Румалон можно введением биостимуляторов, которые кроме того улучшают общее самочувствие больного.

Кроме того показано местное лечение, направленное на патогенез заболевания. Оно включает в себя препараты Артепарон или Трасилол. Помочь восстановить хрящевую ткань может диета, включающая в себя мясные отвары, холодец.

Профилактика данного патологического процесса должна включать в себя ограничение чрезмерных физических нагрузок, избегание травм суставов, нормализацию режима труда и отдыха, тщательный уход за ногами. Хорошим профилактическим эффектом обладает периодическое санаторно-курортное лечение и специальная диета.