Тромбоз

Тромбоз — развитие патологического состояния, при котором происходит закупорка сосудистого русла, образовавшимися плотными частицами – тромбами, нарушая гемостаз. Прикрепляясь к стенке сосуда, они разрастаются, закупоривают просвет сосуда. Нарушается реология, гемостаз, в конечном итоге функции органов.

Международная классификация болезней 10 пересмотра (код по МКБ 10) включает тромбоз в один список с флебитами и эмболиями. В зависимости от локализации им присваивается отдельный код. Различие между тромбом и другими эмболами включает этиология, патогенез.

Медицинская литература при описании острого тромбоза присоединяет к слову тромбоз термин «прижизненный». Если тромбоз носит посмертный характер, по его формированию патанатомия может определить время наступления смерти.

В каких условиях образуются тромбы

Если у человека нормальные здоровые сосуды, гемостаз, реология, — кровь свободно перемещается по сосудистому руслу, транспортирует по организму кислород и питательные вещества, забирая от них токсины и перенося их в печень и почки.

Этиология и патогенез развития тромбоза включает факторы, которые отражает классификация МКБ 10, дающая отдельный код каждому диагнозу.

  1. При сердечной, сосудистой недостаточности, атеросклерозе сосудов органов, нижних конечностей, врожденных, приобретённых пороках сердца, аортального клапана, варикозной болезни нарушается реология и гемостаз. Важную роль играет гипертония.

    Гипертония у пациента
    Гипертония у пациента
  2. Нарушение баланса свертывающей системы крови приводит к её повышению. При атеросклерозе, в крови повышается концентрация липопротеидов низкой плотности, развивается гипертония. При воспалительных процессах в крови повышается содержание общего белка плазмы, страдает реология крови, гемостаз.
  3. При заболеваниях кроветворных органов этиология, патогенез включает дисбаланс клеточных элементов крови, нарушенный гемостаз.
  4. В крови повышается содержание крупномолекулярного белка фибрина.
  5. При поражении сосудистой стенки нижних конечностей происходит её повреждение, воспаление. Это может быть эндартериит, флебиты, аневризмы сосудов, сердца. У больных при сахарном диабете частым осложнением процесса бывает тромбоз стента, который возможно проверить и определить на УЗИ. Проверить диагноз, патогенез может коагулограмма, маркеры воспаления.
  6. Постепенный механизм развития дисбаланса компонентов свертывающей системы крови, как показывает коагулограмма и маркеры свертывания, нарушает гемостаз, выступает как важная причина тромбоза.
  7. Патогенез, механизм развития острых тяжелых состояний способствует процессам агглютинации тромбоцитов. Это может быть острый инфаркт миокарда, травмы, обширные ожоги, сепсис, нарушенный гемостаз.
  8. Провоцировать патогенез нарушения свертываемости может гормональный сдвиг. Часто тромбоз сосудов нижних конечностей, малого таза развивается у женщины во время беременности, родов, операции кесарева сечения или если она принимает гормональные противозачаточные средства, содержащие большое количество эстрогенов, прогестерона.

    Тромбоз сосудов ног
    Тромбоз сосудов ног
  9. После операции на сосудах возможно вторичное осложнение в области протеза — тромбоз стента. Показан длительный прием таблеток детралекс. Народная медицина рекомендует прополис.
  10. Тромбоз может быть следствием перелома кости, обменных нарушений, при сахарном диабете, беременности.

Патогенетические механизмы

Патогенез включает вены ног, артериальное русло. Венозные тромбозы (тромбофлебит ног) встречаются часто при сахарном диабете. Пусковым механизмом возникновения тромбофлебита ног является инфекционно — воспалительное поражение сосудов, последствия перелома, противозачаточные средства, гипертония, нарушенный гемостаз. Часто это происходит при приобретённых пороках аортального клапана, развитии аневризмы аорты, где нарушается реология. Главное, чем опасен тромбоз — риск возникновения эмболии лёгочного ствола.

Много мелких тромбов образуется при геморрагическом шоке, синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания. В развитии тромбоза ног играет роль генетическая обусловленность. В генетических, клинических исследованиях выявлен полиморфизм, предрасполагающий к тромбозам в гетерозиготной форме. Эмбологенные тромбозы происходят как остро и внезапно, так и постепенно, — зависит от причины, вызвавшей болезнь. В механизм развития тромбоза включена способность организма сопротивляться, компенсаторные возможности венозного клапана ног. Не стоит сбрасывать со счетов такие показатели, как иммунная защита организма, гемостаз, состояние нейроэндокринной системы, гипертония, противозачаточные средства, реология крови.

Тромбы в нижних конечностях
Тромбы в нижних конечностях

Если происходит нарушение регуляции одной из этих систем организма, риск развития тромбоза, тромбоэмболии, повышается в разы, в частности, при сахарном диабете. Это влечёт за собой состояния, представляющие угрозу для жизни человека. Часто тромбоз нижних конечностей сопровождает беременность, роды путем кесарева сечения, противозачаточные средства.

Формирование тромба начинается с образования на сосудистой стенке толстой пленки из нитей фибрина. Образуется в местах на сосудистой стенке, где произошло нарушение целостности, повреждение инфекционным, токсическим агентом, часто в области аортального, венозного клапана ног. К образовавшейся фибриновой пленке адгезируется много тромбоцитов. Это обусловлено тем, что они имеют электрический заряд, противоположный электрическому заряду фибрина. К образующемуся конгломерату присоединяются лейкоциты, выделяющие в кровь биологически активные вещества – простагландины, лейкотриены. Присоединяются также эритроциты. Это образует многослойные конгломераты. Постепенно тромб в сосудах нижних конечностей увеличивается в размерах, его плотность возрастает. Тромб может образоваться в области сосудистого протеза.

Красные артериальные или венозные тромбы развиваются при медленной скорости кровотока в определённом участке сосуда ног (около венозного клапана), повышенном свертывании крови. Чтобы избежать развития тромбоза, врачи рекомендуют принимать таблетки детралекс, его аналоги.

Если многослойное образование формируется в течение длительного времени, оно может постепенно самопроизвольно распадаться — процесс реваскуляризации. Он устраняет закупорку, восстанавливает нормальную проходимость кровеносного сосуда ног, и можно обойтись без резекции, установки протеза.

Клиника тромбоза

Клинические исследования показали, что клинические симптомы тромбоза можно выявить, если нарушение кровотока превышает 10% от нормального кровотока в области аортального клапана. Степень выраженности, клинические симптомы, виды тромбоза зависят от того, какой сосуд поражен, каково клиническое значение тромбоза для внутренних органов пациента. Это учитывает классификация МКБ 10.

Тромбоз артерий

Если развился окклюзионный тромбоз коронарных артерий, церебральных сосудов, могут развиваться симптомы инфаркта миокарда, клиника ишемического инсульта. Если патологический процесс захватывает сосуды сетчатки глаза, это может вызвать последствия тромбоза — потеря зрения различной степени тяжести – от частичной до полной.

Тромбоз аорты

Это патологическое состояние дебютирует при снижении скорости кровотока в сердечных камерах, в области клапана сердца. Может быть обусловлено наличием у пациента порока аортального клапана, наличием мерцательной аритмии. Вследствие нарушения и повышения давления в русле сосуда, аортального клапана, образующийся тромб выталкивается в просвет аорты.

Если проявляется аневризм аорты, относящийся к врожденным порокам развития, это благоприятный фактор для образования тромба в области дуги аорты, даже если пациент регулярно принимает курсами таблетки детралекс, его аналоги.

Если тромб разросся до значительных размеров, он может полностью перекрыть просвет аорты, что приведет к мгновенной смерти. Если тромб имеет небольшие размеры, он может постепенно оторваться от сосудистой стенки, протолкнуться в сосуды, снабжающие другие органы — брюшная аорта, почечная, печёночная артерии, подвздошные артерии.

Отличия тромбоза от эмболии

Отличить симптомы тромбоза и эмболии артерии возможно по времени развития патологического процесса. Эмбол отличается внезапностью развития клинической картины.

В отличие от эмболов, артериальные или венозные тромбы развиваются постепенно, клиника протекает в некоторых случаях хронически. Имеется резерв времени для проведения терапевтических мероприятий. Полезно принимать в этом случае таблетки детралекс, их аналоги.

Эмболия нижних конечностей
Эмболия нижних конечностей

Тромбоз брюшной аорты

Если образование тромба произошло в брюшной аорте, чаще клиника локализуется в области бифуркации. Происходит окклюзионный тромбоз брюшной аорты, подвздошных артерий (код по МКБ 10 — I74.0). Поскольку факторы, провоцирующие заболевание, развивались постепенно, это дает возможность организму подключить компенсаторные факторы, образовать много коллатеральных сосудов. Пациенты на протяжении ряда лет не осознают происходящих изменений, не жалуются на боли в области нижних конечностей, слабость, повышенную утомляемость. Со временем проявляется перемежающаяся хромота нижних конечностей. У мужчин развивается половая слабость. Улучшить состояние пациента могут таблетки детралекс, их аналоги.

При обращении с жалобами, хирург обнаруживает побледнение кожных покровов нижних конечностей. Характерны симптомы отсутствия пульса на артериях, кровоснабжающих стопы пациента, трофические нарушения. Если терапия не начата вовремя, не устранены патогенные факторы, спустя 7-8 лет развивается гангрена нижних конечностей.

Тромбоз брыжеечных (мезентериальных) артерий

Острый тромбоз брыжеечных вен и артерий характеризует появление сильной боли в области живота, резкая слабость. Реже симптомы ограничиваются болью в области пупка, поясничной области. Дополнительные симптомы, характеризующие тромбоз брыжеечных вен — рвота, понос с кровью, вздутие кишечника. В первые часы заболевания живот мягкий. Со временем развивается картина разлитого перитонита, при осмотре обнаруживается выраженный мышечный дефанс.

Мезентериальные артерии
Мезентериальные артерии

У пациента перестаёт отходить стул, газы, не удается прослушать кишечные шумы. На фоне рефлекторного раздражения брюшины распознаются явления сердечной недостаточности, увеличивается частота сердечных сокращений, падает артериальное давление, нарушается реология крови. Далее развивается инфаркт стенок кишечника с развитием её некроза, что часто ведёт трагические исходы.

Тромбоз почечной артерии

При этой разновидности тромбоза можно распознать инфаркт почек. По аналогии с инсультом в головном мозге, инфаркт почек носит геморрагический, либо ишемический характер. Пациент предъявляет жалобы на резкую боль в области поясницы. В моче наблюдаются примеси крови, артериальное давление повышается.

Тромбоз венозной сети

Тромбоз бедренной вены выражается сильной болью, отечностью ног, недостаточностью венозного клапана. Кожа ноги синеет, становится блестящей, натянутой, наблюдаются тяжесть, распирание в пораженной области тела от стопы до паховой области. Повышается температура тела, развиваются трофические язвы.

Илеофеморальный или тромбоз подвздошной вены и бедренной длительное время трудно распознать без яркой клинической симптоматики. Для лечения тромбофлебита применяют прополис.

Принципы терапии

Если у пациента заподозрен флотирующий тромб, необходима терапия, влияющая на факторы свертывания крови, а также противовоспалительная терапия, в частности, прополис. Если провести достоверную диагностику нельзя, распознать диагноз может коагулограмма, другие маркеры свёртывания. Пациенту назначается постельный режим, нельзя совершать резких движений.

В перечень консервативных мероприятий при тромбозе входят:

  1. Введение спазмолитиков, чтобы избавиться от рефлекторного спазма тромбированного сосуда, вызывающего флотирующий тромб. Можно применять прополис местно.

    Инъекция спазмолитика
    Инъекция спазмолитика
  2. Снижение свёртываемости крови с помощью антикоагулянтов, вводимых внутривенно, или даются внутрь, как того требует инструкция по применению. Для контроля периодически делается коагулограмма, берется кровь на маркеры воспаления.
  3. Вводятся средства для снятия болевого синдрома, воспаления, проводятся новокаиновые блокады в области перелома. В частности, назначаются таблетки детралекс, курантил или аналоги, прополис.
  4. Чтобы компенсировать гипоксию тканей, назначается пребывание в барокамере с кислородом под повышенным давлением. Кислород вводят пациенту подкожно. Необходимо соблюдать режим и покой после процедуры.
  5. Одним из радикальных методов помощи является введение через катетер к области, где расположен флотирующий тромб, спазмолитических препаратов, средств, растворяющих тромб. Такое средство применяют в случаях, когда флотирующий тромб в области перелома тела трубчатой кости еще свежий, не слишком плотный. Местно можно употребить прополис.
  6. Для лечения воспалительных явлений в сосудах применяются таблетки детралекс, инструкция по применению которых рекомендует длительный прием с целью профилактики, лечения тромбофлебитов, а также прополис. Показаниями к применению таблетки детралекс служат острые, хронические флебиты, тромбофлебиты.
  7. Хирургические методы лечения — удаление тромба (тромбэктомия), резекция аорты с пластикой сосуда, терапия перелома. Чтобы остановить подвздошно-бедренный тромбоз, не допустить флотирующий тромб в нижнюю полую вену, устанавливаются специальные кава-фильтры в просвете вены.

В послеоперационном периоде стоит соблюдать лечебный режим, контролировать свертываемость крови, чтобы избежать осложнения в районе протеза — тромбоз стента. Важно соблюдать постельный режим. Лечить тромбоз магистральных вен стоит также оперативным путём.

Пристеночный тромбоз радикальных методов вмешательства не требует, стоит контролировать его состояние во избежание флюктуации, отрыва тромба.

Консервативная терапия включает прием средства, как таблетки детралекс, курантил, их аналоги, прополиса на протяжении 4 месяцев. Лечить трофические язвы можно консервативными способами — местно, системными препаратами, такими, как прополис.

Профилактика

Чтобы предотвратить тромбоз, стоит вовремя лечить, корректировать хроническое заболевание сердца, сосудов. Следует соблюдать режим питания, придерживаться диеты с ограничением количества животного жира, соли, пряностей. В рационе должно быть достаточно растительных продуктов.

Важное значение имеет полноценный режим дня, отдых, питание, контроль массы тела, дозированные физические нагрузки, отказ от пагубных пристрастий. При проведении оперативных вмешательств, в частности кесарева сечения, чтобы предотвратить осложнения, стоит бинтовать ногу от стопы до паха эластичным бинтом. С осторожностью принимать противозачаточные средства.

При первых признаках недомогания важно вовремя обратиться к врачу, чтобы была проведена терапия, рекомендации по профилактике. Регулярно назначается коагулограмма, отражающая основные маркеры свертывания. Эффективным средством профилактики считаются таблетки детралекс, курантил. В народной медицине используют прополис.