Классификация варикозной болезни по CEAP и МКБ-10

Классификация болезней является важным условием эффективного существования всех ветвей медицинской клиники и проведения качественного процесса лечения, поскольку точное разделение пациентов на группы позволяет в процессе терапии действовать согласно имеющемуся алгоритму с доказанной эффективностью. Также несомненным преимуществом является тот факт, что классификации по системе МКБ-10 и CEAP одинаковы для медицины практически всех стран, поэтому обмен опытом и алгоритмы действия в различных ситуациях легче перенимаются и внедряются, в том числе и в России.

Классификация варикозной болезни по CEAP

В период 1994-1995 гг. американскими учеными создана классификация в области флебологии, названная CEAP по заглавным буквам структурных отделов, которые она охватывает: клиника, этиология, анатомия и патофизиология, с английского языка.

В процессе обследования больного производится оценка в баллах его состояния по критериям клинических проявлений недуга — С, причин образования — Е, места локализации воспалительного и деформационного процесса – А, и проявление патологических процессов в ходе варикозной болезни вен нижних конечностей – Р.

Полученная в результате формулировка позволяет оценить степень ухудшения здоровья пациента, а также эффективность принимаемых терапевтических мер.

Расшифровка классификации по CEAP

Первая буква «С» определяет собой клинические стадии течения заболевания:

  • стадия 0 – пациента хронически беспокоит ощущение усталости ног, однако при осмотре и ощупывании не выявляются признаки заболевания и не ощущается расширение сосудов в области нижних конечностей;
  • стадия 1 – начальные проявления извилистых кровянистых сеточек размером не менее 1 мм. Учащается появление и сила действия ночных судорог. Ретикулярные сосуды имеют размеры до 3 мм;

    Кровяные сеточки
    Кровяные сеточки
  • стадия 2 – помимо мелких кровянистых сеточек, на коже начинает проявляться варикозное расширение крупных подкожных вен, имеющих размеры, превышающие 3 мм;
  • стадия 3 – варикозное расширение сопровождается значительной отечностью нижних конечностей, которая не проходит после длительного отдыха. Отечность часто находится в районе лодыжки, хотя нередко ее распространение на область голени и бедра;
  • стадия 4 – начинает появляться заметное изменение кожных покровов, в частности появляются пигментные пятна, экземы, застойный дерматоз, перерастающий в образование кожных пузырей, рубцы около лодыжки. Цвет кожи значительно меняется, зона вокруг лодыжки сильно опухает;
  • стадия 5 – запущенная стадия заболевания, характеризующаяся появлением трофических язв, значительного количества рубцов после экзем и дерматитов;
  • стадия 6 – открытая, не заживающая самостоятельно, трофическая язва, расположенная чаще всего в области лодыжки.

Для более точного определения клинической картины также используются индексы А – как отсутствие сопутствующих симптомов субъективного характера, и S – наличие болевых ощущений нижних конечностей, быстрая усталость, судороги, жжение и зуд кожи ног.

Вторая буква «Е», рассматривающая этиологию возникновения варикозной болезни:

  • Ес – врожденный тип заболевания;
  • Еn – причины болезни вен не определены;
  • Ер – заболевание с неизвестными причинами возникновения;
  • Еs – расширение сосудов вторичного типа с известными причинами проявления: в последствии образования тромба или полученной травмы.
Расширение сосудов с тромбами
Расширение сосудов с тромбами

Третья буква «А» указывает на место локализации воспалительного процесса:

  • АS – поражение вен происходит на поверхности, непосредственно под кожным покровом:
  1. Мелкие капилляры и сосуды, размером до 3 мм.
  2. Длинные сосуды, локализованные выше колен, размер которых превышает 3 мм.
  3. Длинные сосуды, локализованные в области ниже колен, размер которых превышает 3 мм.
  4. Короткие подкожные сосуды.
  5. Варикозная деформация сосудов, не относящихся к магистральным.
  • AD – поражение вен нижних конечностей, расположенных глубоко:
  1. Деформация полой вены.
  2. Варикозное расширение общих вен, расположенных в подвздошной области.
  3. Внутренний варикоз подвздошной области.
  4. Изменение наружных сосудов, находящихся в подвздошной области.
  5. Деформация сосудов, расположенных в области таза.
  6. Поражение общей вены расположенной в зоне бедра.
  7. Расширение глубокой вены бедренной области.
  8. Изменение поверхностной вены зоны бедра.
  9. Сосуды, расположенные под коленом.
  10. Парные кровеносные вены, находящиеся в зоне голени.
  11. Сосуды мышечных тканей, расположенные в стопе, икрах.

    Варикоз глубоких вен стоп, икр
    Варикоз глубоких вен стоп, икр
  • АР – перфорантные, соединительные вены, находящиеся между кожными покровами и глубокими мышцами:
  1. Находящиеся в зоне бедер.
  2. Пролегающие в области голени.

Четвертая буква «Р» определяет тип патологического развития:

  • Pr – повреждены клапаны;
  • Po – прохождение крови по вене затруднено или полностью остановлено;
  • Pr,o – одновременное образование повреждений клапанов и частичное или полное блокирование кровотока;
  • Pn – в процессе обследования не обнаружено сбоев в работе оттока крови.

Клиническая градация баллов

Номинал выставляемого балла зависит от степени присутствия и интенсивности того или иного фактора, сопровождающего варикозное расширение вен в области ног:

  • Болевой фактор: 0 – отсутствует; 1– болевые ощущения умеренной силы, без необходимости приема средств обезболивания; 2 – ярко выраженный болевой фактор, требующий приема специальных средств по его устранению.
  • Отечность: 0 – отсутствует; 1 – незначительная; 2 – сильная, ярко выраженная.
  • Хромота: 0 – отсутствует; 1– слабо выраженная; 2 – явная.
  • Пигментация кожных покровов: 0 – не проявляется; 1 – место появления локализовано; 2 – обширная.
  • Застойный дерматит или липодерматосклероз: 0 – не проявляется; 1 – место появления локализовано; 2 – обширная зона возникновения.

    Застойный дерматит ног
    Застойный дерматит ног
  • Язвенные образования оцениваются по размерам наибольшего образования: 0 – отсутствуют; 1 – диаметр до 2 см; 2 – диаметр составляет более 2 см.
  • Срок давности язвенных образований: 0 – отсутствует; 1 – менее 3 месяцев; 2 – более 3 месяцев.
  • Язвенные рецидивы: 0 – отсутствуют; 1 – однократное проявление; 2 – систематические проявления.
  • Количество язвенных образований: 0 – отсутствуют; 1 – единичное проявление; 2 – множественное проявление.

Шкала оценки утраты трудоспособности

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выделяет такую градацию утраты трудоспособности при воспалительных процессах вен нижних конечностей, используемую в заполнениях анамнеза заболевания по CEAP:

  • 0 – заболевание протекает бессимптомно;
  • 1 – пациент ощущает некоторые сопутствующие симптомы заболевания, однако способен полноценно работать без приема поддерживающих болеутоляющих средств;
  • 2 – пациент может осуществлять 8 часовую трудовую деятельность, но лишь используя поддерживающие болеутоляющие препараты;
  • 3 – пациент не способен работать даже с использованием специальных поддерживающих препаратов.

Для упрощения использования и восприятия классификация CEAP делится на 2 типа:

  • Основная классификация. В данном типе описания клинической картины указывается признак болезни, имеющий наибольшее значение по шкале, выделяется причина возникновения недуга, обозначается локализация по типу венозной системы и вид патологии;
  • Расширенная классификация. В этом типе описания все показатели, имеющиеся у пациента.
Варикозная болезнь ног
Варикозная болезнь ног

Для полноты клинической картины болезни рекомендуется к указанию тип обследования, с помощью которого проводилось подтверждение диагноза:

  • L I – метод внешнего осмотра, пальпация, обследование с помощью допплер УЗИ;
  • L II – дуплексное ультразвуковое обследование, метод плетизмографии;
  • L III – исследование с помощью магнитно-резонансного томографа, с помощью флебографии.

Классификация варикозной болезни по МКБ-10

В России Международная классификация заболеваний (МКБ) 10 пересмотра является нормативным документом, по которому ведется учет заболеваний, исходя из обращений граждан в медицинские учреждения различных уровней, а также фиксация причин смертей.

В документе МКБ-10 варикозному расширению сосудов на ногах присвоен код 183. Классификация болезни, исходя из норматива, делится на такие виды:

  • шифр 183.0 – варикозное расширение сосудов на ногах с образованиями трофических язв, локализированных в любой части нижних конечностей;
  • шифр 183.1 – варикоз ног с сопутствующим образованием кожных воспалительных процессов по типу экземы или застойного дерматита;
  • шифр 183.2 – подразумевает поражение сосудов с образованием язвенных воспалительных процессов одновременно с экземой;
  • шифр 183.9 – обозначает наличие варикозного расширения вен без образования сопутствующих воспалительных процессов.

Довольно важно помнить, что все типы варикозного расширения вен на ногах необходимо дополнительно разделять на 2 типа: не осложненные и осложненные. Осложненной формой протекания варикоза нижних конечностей, согласно нормативам МКБ-10, является беременность, тромбофлебит и послеродовой лактационный период.

Для проведения эффективного лечения варикозного расширения вен в области нижних конечностей важна оценка всех факторов, сопутствующих заболеванию согласно международным общепринятым классификациям. Поскольку в случае недостаточной оценки важности того или иного фактора или симптома возможна постановка врачом неверного диагноза. Постановка неправильного кода в подразделе классификаций по системе МКБ-10 не является критичной терапевтической ошибкой, однако незамеченные осложняющие факторы могут представлять опасность для жизни пациента.