Дисплазия эпителия

В конце 20 века дисплазия эпителия была охарактеризована решением экспертов Всемирной Организации Здравоохранения как сочетание трёх основных признаков:

  • Атипическое развитие клеток эпителиальной ткани.
  • Нарушение на стадии клеточной дифференцировки.
  • Нарушение тканевой архитектоники.
Патология эпителия
Патология эпителия

Такое определение является наиболее полным и точным, поскольку дисплазия эпителия не ограничивается лишь клеточной атипией, а носит более глобальный характер. Весь комплекс элементов, которые составляют эпителиальную ткань, при этом подвергается патологической трансформации.

Предшествующие аспекты дисплазии

Наиболее часто возникновения диспластических процессов в эпителиальных тканях не бывают первичны. Как правило, предшествующим процессом является развитие на фоне длительно текущего воспаления, реактивной гиперплазии клеток эпителия, нарушением процессов регенерации повреждённых клеток. В ряде случаев вместо гиперплазии имеет место атрофическое изменение эпителиальных тканей. Такое сочетание можно считать вполне закономерным, поскольку процессы дисплазии и атрофии имеют единые генетические закономерности и механизмы формирования. В запуске этих процессов принимают участие гены, которые несут ответственность за процессы клеточного митоза и стимулируют пролиферативную активность клеток эпителия. Кроме того, немаловажную роль играет ген-супрессор, который останавливает размножение и дифференциацию клеток и запускает процесс клеточного апоптоза.

Поэтому активация этих генов вызывает либо гиперплазию, либо атрофию клеточных элементов эпителия.

При гистологических и биохимических исследованиях поражённых тканей обнаружено изменение нормальной выработки и функционирования всех активных веществ, которые регулируют рост и развитие клеток. К их с числу относится фактор роста клеток, рецепторы и адгезивные молекулы, факторы синтеза онкогенных белков.

В некоторых случаях определение дисплазии при описании предраковых изменений эпителиальных тканей в клинической практике специалистами не используется. Для постановки диагноза характеризующего патологический процесс в ряде систем организма используются специальные термины типа «аденоматоз» либо же «железистая гиперплазия».

Железистая гиперплазия
Железистая гиперплазия

Степени тяжести течения дисплазии

В медицинской практике наиболее распространённой является классификация дисплазии, которая проводится по их степеням.

  1. Слабая степень.
  2. Умеренная.
  3. Выраженная или тяжёлая.
  4. Атипическая гиперплазия.

Критерием для придания той или иной степени служит интенсивность атипического процесса в эпителиальных клетках.

По мере того, как степень тяжести нарастает, отмечается развитие следующих изменений:

  1. Увеличение размеров клеточного ядра эпителиоцитов.
  2. Полиморфизм ядер и всего эпителиоцита в целом.
  3. Гиперхроматизм при окрашивании препаратов.
  4. Изменение структуры хроматина, который образует грубые комки.
  5. Увеличение числа ядрышек клетки и их величины
  6. Активизация митоза.

Течение эпителиальной дисплазии способно носить прогрессирующий характер, быть стабильным и регрессирующим. Динамические трансформации в структуре клеток напрямую зависят от продолжительности течения патологического процесса и степени интенсивности.

Наиболее легкая степень эпителиальной дисплазии наиболее часто имеет весьма благоприятный прогноз и практически в 100% случаев подлежит обратному регрессированию. Но чем выше степень активности патологического процесса, тем больше процент вероятности ракового перерождения клеток. В качестве крайней степени развития дисплазии можно рассматривать появление так называемого cancer in situ.

Дисплазия тяжёлой степени

Выраженную дисплазию принято ещё называть интраэпителиальной неоплазией. Это состояние в клинической практике расценивается как облигатно предраковое. Можно считать тяжёлую дисплазию начальной стадией патоморфологических изменений, которые с течением времени трансформируются в злокачественное новообразование.

Гистологическая картина тяжёлой степени дисплазии имеет массу схожих черт с морфологией раковых клеток. Отличительной чертой является отсутствие инвазии в прилежащие ткани. Это объясняет необходимость экстренного лечения и проведения ряда профилактических мероприятий при обнаружении у пациента признаков выраженной дисплазии. Лечение такой стадии должно быть обязательно хирургическим и носить радикальный характер. Пациент обязательно должен наблюдаться у онколога.

Дисплазия плоского эпителия

Нарушения тканевой структуры при дисплазии многослойного плоского эпителия выражаются в утрате дифференциации различных слоёв эпителия. Верхние слои плоского эпителия могут быть замещены клеточными структурами, характерными для базального слоя с нарушением процесса их созревания, дифференциации и ороговения.

Клинически дисплазия многослойного плоского эпителия может проявляться в виде очаговых участков пролиферации с нарушением вертикальной дифференциации, гиперплазией клеток базального слоя, атипичным полиморфизмом клеток, нарушением нормального окрашивания и увеличением размера ядер. Верхние слои эпителия могут обнаруживать явления гипекератоза и дискератоза. Все вышеописанные патологические структурные элементы в определённой степени замещают собой нормальные клеточные пласты.

Дисплазия железистого эпителия

Для этого типа дисплазии может быть характерно нарушение клеточной структуры железистых протоков, атипическое развитие клеток, чрезмерно тесное расположение эпителиоцитов, усиление ветвистости протоков или их уплощение. Возможно образование патологических разрастаний эпителиоцитов сосочкового слоя.

Аденоматоз
Аденоматоз

Дисплазия цилиндрического эпителия может развиваться наиболее часто в канале шейки матки. Способствовать развитию этого процесса могут нарушения гормонального баланса женщины, в частности повышенное содержание в организме эстрогенов или прогестерона. Гормональный дисбаланс может носить как эндогенный, так и экзогенный характер. Наиболее часто слабая атипия цилиндрического эпителия может развиваться в период вынашивания беременности, после родов, в результате приёма ряда гормональных препаратов. В таком случае характерным поражением будут мелкожелезистые гиперпластические образования. Нарушения пролиферации цилиндрического эпителия очень часто соседствуют с подобными нарушениями многослойного плоского эпителия. Это является очень важным критерием для лечения.

Дисплазия эпителия шейки матки

Самостоятельно лёгкая или умеренная форма не даёт никаких субъективных клинических проявлений, поэтому в 10% случаев она протекает бессимптомно. Как правило, симптомы обнаруживаются при присоединении воспаления, инфицирования бактериальной или грибковой флорой. Могут появиться симптомы, схожие с клиническими явлениями эндоцервицита – жжение, зуд, патологические выделения, иногда имеющие примесь крови.

Этиологические факторы, способствующие развитию диспластических процессов эпителия шейки матки, способны широко варьировать. Сюда можно отнести и механические воздействия и травмы, микроскопические дефекты, последствия воспалительных процессов, общий гормональный дисбаланс у женщины, снижение иммунной защиты, наличие в анамнезе, беременностей, абортов и родов.

При благоприятном исходе дисплазия эпителия может регрессировать самостоятельно.

Однако в ряде клинических вариантов дисплазия определяется лишь во время осуществления лабораторно-инструментальных процедур.

Болезнь шейки матки
Болезнь шейки матки

Диагностические исследования, которые способны выявить дисплазию:

  1. Осмотр матки и шейки в гинекологических зеркалах. При этом виде осмотра обнаруживаются изменения, видимые невооружённым глазом. Изменяется окраска слизистой оболочки, разрастание эпителиальных слоев, наличие нехарактерных пятен на слизистой шейки матки, специфический блеск поражённых тканей.
  2. Кольпоскопия – осмотр с использованием специального оптического устройства, которое может увеличивать рассматриваемый участок до 10 раз. Если шейку матки предварительно оросить раствором йодинола или Люголя, это позволит обнаружить дефекты эпителиальной ткани лёгкой степени, которые могут быть не видны невооружённым глазом.
  3. Гистологическое исследование позволит обнаружить характерные изменения структуры и пролиферативных функций клеток, которые были описаны выше. Этот метод исследования на сегодняшний день является наиболее достоверным и единственным, позволяющим определить степень тяжести процесса.
  4. Диагностика с помощью ПЦР-метода позволяет обнаружить онкогенные изменения в тканях и наличие в организме антител к вирусам. При проведении диагностических исследований необходимо помнить, что ряд инфекционных возбудителей способен давать во влагалищном мазке картину диспластического процесса. Учитывая это, обследование должно быть максимально полным.

Лечение дисплазии

Перед тем, как назначать лечение, в обязательном порядке проводится тщательное гистологическое исследование. От его результатов напрямую зависит выбор терапевтических методов.

Выбор метода лечения осуществляется врачом с учётом следующих факторов:

  • Возраст пациента.
  • Степень выраженности диспластического процесса.
  • Величина очага пролиферации.
  • Наличие сопутствующих острых и хронических заболеваний.
  • При лечении дисплазии эпителия матки учитывается возраст женщины, её потенциальная способность, желание к деторождению.

Наиболее часто применяются следующие методы лечения:

  1. Назначение иммуномодулирующих лекарственных препаратов. Этот метод направлен на повышение иммунной активности организма и показан в тех случаях, когда дисплазия многослойного плоского эпителия занимает обширный участок слизистой или кожи. Учитывается также склонность процесса к рецидивирующему течению.
  2. Хирургическое лечение может быть осуществлено следующими методами:
  • Криогенная деструкция поражённого участка многослойного плоского эпителия с применением жидкого азота;
  • Радиоволновой метод деструкции;
  • Лазерная терапия с помощью углекислоты или аргона;
  • Хирургическое иссечение очага поражения с помощью стандартного скальпеля.

В ряде случаев, когда возраст пациента достаточно молодой и дисплазия не превышает первой или второй степени тяжести, возможно, избрать тактику выжидания. Такой метод избирается в тех случаях, когда очаг поражения имеет не слишком большие размеры. Высока степень вероятности того, что дисплазия может регрессировать самостоятельно без медицинского вмешательства. Каждые 3 месяца необходимо проводить диагностическое обследование.

Если же наблюдается прогрессирование степени процесса при двукратном обследовании, ставится вопрос применения хирургических способов лечения.

Лечение тяжёлой степени осуществляется онкологом с помощью одного из хирургических методов. Прежде чем приступать к радикальному устранению проблемы, назначается курс противовоспалительного лечения и проводится полная санация поражённого очага. В ряде случаев эти методы сами по себе могут способствовать уменьшению степени тяжести, а то и полной регрессии патологического процесса.