Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных носит название ещё и врождённого вывиха в области тазобедренного сустава. Это патологический механизм, опасность которого заключается в неполноценном росте, формировании и строении отдельных областей тазобедренного сустава у детей. Подобная врождённая патология анатомического развития неизбежно влечёт за собой возникновение вывихов в тазобедренном суставе.

Патогенетические механизмы диспластического процесса

На втором месяце внутриутробного развития ребёнка происходит формирование основ костно-мышечной системы. Окончательно эта система формируется уже после рождения, когда малыш обучается самостоятельной ходьбе. Нарушения формирования структуры и функций тазобедренного сустава, влекущие за собой развитие дисплазии, способны развиваться на любом этапе этого сложного процесса. Наиболее часто в качестве причины, почему развивается такое заболевание, является генетическая поломка. Когда детский ортопед осуществляет периодический профилактический осмотр ребёнка и собирает анамнез, он может очень часто определить наличие схожей болезни у матери грудничка или других родственников по женской линии. Это может коренным образом повлиять на лечение.

Процесс дисплазии
Процесс дисплазии

Точные причины патологии до сих пор не установлены. Но выявлен ряд предопределяющих факторов, способных провоцировать развитие болезни. Под диспластическим процессом принято понимать такое нарушение в образовании соединительной и хрящевой ткани, которое приводит рано или поздно к повышенной патологической подвижности в области повреждённого сустава. При обследовании часто можно определить слабость скелетных мышц и связочного аппарата и назначить адекватное лечение.

Чаще всего эта суставная патология может определяться у новорожденных женского пола. Треть случаев диагностированных дисплазий носит семейный характер. В таких семьях, где родители страдали от диспластического процесса в тазобедренном суставе, частота встречаемости этого диагноза в десять раз больше.

Значительная частота встречаемости врождённого либо приобретённого вывиха в суставе бедра возможна в тех случаях, когда беременность была осложнена ягодичным предлежанием плода. Особую опасность представляют первые осложнённые роды. Зачастую при сборе анамнеза с целью выявления причины врождённого вывиха удаётся обнаружить у женщины токсикоз беременности и назначить его медикаментозное лечение. Левый сустав подвержен поражению значительно чаще, если сравнивать с правым. Наиболее редко встречается двустороннее поражение суставов. Часто врождённому суставному вывиху сопутствует и капиллярная сосудистая дисплазия, которая может развиваться в области тазобедренного сустава.

Основные анатомические формы суставной дисплазии

В детской ортопедической практике принято различать три главные формы суставной дисплазии у грудничков:

Размеры и функциональные способности составляющих частей сустава у грудничков способны существенно изменяться. Динамическая нагрузка на составные части сустава ускоряет его рост и формирование и в итоге формирует суставную головку и вертлюжную впадину.

Лечение дисплазии сустава
Лечение дисплазии сустава

У новорожденных детей даже при абсолютно нормальном росте и развитии поверхность головки тазобедренного сустава бывает функционально и гистологически незрелой, вертлужная впадина имеет уплощённую форму и располагается более вертикально. Связочный аппарат у младенцев является более мягким и растяжимым и подвержен травматизации.

В случае образования диспластического процесса полость вертлужной впадины остаётся уплощённой. Поскольку связочный аппарат у младенцев отличается повышенной эластичностью, суставная капсула не способна бывает удержать головку сустава. Бедренная кость при этом может переместиться наверх и кнаружи. В этом случае край хряща вертлужной впадины, который имеет название лимбус, может выворачиваться наружу и утрачивать свою нормальную форму, что влечёт за собой потерю его функциональных способностей. Это патологическое состояние получило название подвывиха.

Если дисплазия носит выраженную форму и анатомическая головка целиком вышла из полости сустава, развивается вывих.

Вывих в тазобедренном суставе у грудничков, который способен развиваться у новорожденных, происходит при недоразвитии составляющих частей сустава. Чаще всего подобный дефект начинает формироваться при нарушении закладки хрящей, сосудов и соединительной ткани. Часто этому процессу сопутствует капиллярная дисплазия. Одним из возможных факторов риска может послужить наличие гестоза во время беременности у матери новорождённого. У младенцев, появившихся на свет с малым весом, дисплазия, как правило, бывает обнаружена более часто.

Другие формы суставной дисплазии

Дисплазия соединительной ткани у грудничков может проявить себя в виде порока формирования бедренной кости. Определить это нарушение можно при осуществлении фронтального рентгенологического снимка. При суставной дисплазии бывает увеличен или уменьшен угол между шейкой и диафизом. Соотношение, которое проводится между анатомическими размерами компонентов сустава, играет не меньшую роль.

Дисплазия ног у детей
Дисплазия ног у детей

При ротационной форме происходит нарушение нормального развития и формирования костной и хрящевой тканей в горизонтальной плоскости. При физиологическом развитии оси разных суставов не должны совпадать друг с другом.

При нарушениях центрирования головки бедра, происходящих по отношению к дну суставной впадины, происходит нарушение функции ходьбы у подрастающего ребёнка.

В тех случаях, когда патология сустава не была своевременно распознана, и не было проведено лечение, у детей более старшего возраста может развиться тяжелейшая патология, способная даже привести к получению инвалидности. Диспластический процесс головки и впадины тазобедренного сустава способен развиваться стремительно. Именно поэтому в первые месяцы после рождения абсолютно все дети в обязательном порядке подлежат осмотру у детского хирурга или ортопеда и скрининговому УЗИ обоих суставов бёдер. При необходимости лечение может осуществлять остеопат.

Клинические симптомы и признаки диспластического процесса

Самые явные признаки, характерные для развития дисплазии в области тазобедренного сустава, который развивается у новорождённого, способна определить даже мама при осуществлении гигиенических процедур:

  1. Одна нога у младенца оказывается более короткой по сравнению с другой. При двустороннем характере вывихов этого признака может и не наблюдаться, особенно если ребёнок достиг менее трёх месяцев.
  2. На поверхности бедра сзади и сбоку может образовываться лишняя кожная складочка.
  3. Если ребёнка положить на животик, складки кожи на бёдрах и под коленками располагаются несколько выше, чем в норме.

    Симптомы дисплазии
    Симптомы дисплазии
  4. При отведении у ребёнка ножек могут наблюдаться симптомы асимметрии и неполное отведение со стороны очага патологии.
  5. При попытке согнуть ножки младенцев часто бывает слышен характерный звук тихого щелчка. В норме таких звуков не бывает.

Диагностические критерии

Проводя осмотр ребёнка, врач должен обратить пристальное внимание на анамнестические сведения, такие как развитие диспластических заболеваний в семье, беременность, протекавшая в тазовом предлежании и с крупным плодом, особенно у девочек. Такие дети включаются в группу повышенного риска по возникновению дисплазии области тазобедренного сустава.

Характерным диагностическим критерием вывиха служит полная утрата контакта анатомической головки бедра с вертлужной впадиной. При подвывихе эта утрата лишь частичная.

На основании рентгенологических данных проводится классификация по степеням.

  1. Нормальное положение суставной головки во впадине.
  2. Состояние предвывиха — нарушение правильного формирования тазобедренного сустава, при котором отсутствуют симптомы смещения.
  3. Подвывих, поражающий головки бедра, бывает первичным или остаточным, развивающимся после лечения вывиха.
  4. Полный вывих тазобедренного сустава может подразделяться на несколько подвидов.

Нарушение правильного формирования сустава, которое бывает у новорожденных, следует отличать от замедленного развития. Незрелость сустава принадлежит к числу к пограничным состояниям и входит в группу повышенного риска.

Клинические симптомы должны быть дополнительно подтверждены результатами ультразвукового исследования. Если ребёнку исполнилось более трёх месяцев, возможно проведение рентгенографии суставов. Однако эти обследования бывают менее важными в сравнении с клиническими симптомами.

Лечение и профилактика при дисплазии

Все дети, у которых обнаружены клинические и инструментальные признаки образовавшейся дисплазии в области сустава, подлежат обязательному полноценному обследованию. Ребёнка необходимо лечить у врача ортопеда, остеопата, мануального терапевта. Лечение должно быть планомерным и длительным, чтобы достичь желаемого эффекта.

Врач остеопат или мануалист сможет осуществить безболезненную коррекцию патологического процесса. С помощью методов осторожного ручного воздействия доктор проводит восстановление правильного положения головки сустава за несколько сеансов.

Комплексное лечение должно включать также и лечебный массаж, физические упражнения, физиотерапевтические методы. Проводить все эти лечебные манипуляции должен исключительно опытный и обученный специалист. В противном случае могут развиться симптомы серьёзного осложнения.

Для консервативного лечения используют разного рода ортопедические шины и специальные приспособления, которые обеспечивают правильное положение ножек младенца.

Если своевременное и правильное лечение не было проведено, это приводит к нарушению правильной биомеханики тазобедренного сустава и позвоночника, лечить которые будет гораздо сложнее. В результате у ребёнка может постепенно развиться коксартроз. Эта патология опасна тем, что способна привести к развитию инвалидности уже в детском возрасте. Болезнь сопровождается выраженным болевым синдромом, нарушениями походки и выраженной болью в суставе. У ребёнка этот процесс вызывает нарушение осанки.

Для лечения этого процесса применяют противовоспалительные препараты, хондропротекторы, комплексы витаминов и минералов. Очень эффективно остеопатическое лечение дисплазии тазобедренного сустава.

Первичная профилактика развития этой серьёзной патологии тазобедренных суставов у новорожденных должна проводиться в тех случаях, когда было подозрение на наличие патологического процесса, но диагноз не был подтверждён.

Детские ортопеды рекомендуют широкое пеленание ножек младенца. Между ножками у ребёнка необходимо прокладывать широкую и мягкую прокладку – валик или подушечку. Можно воспользоваться сложенной пелёнкой. Это обеспечит правильное расположение частей суставов. Такое пеленание – отличая профилактика развития дисплазии.

Вторичная профилактика включает в себя меры по предупреждению осложнений в виде коксартроза, сколиоза позвоночника и плоскостопия.

В этой ситуации наиболее эффективная профилактика – это своевременное консервативное лечение выявленного заболевания.

Если же у грудничка дисплазия носит значительно выраженный характер, в некоторых случаях проводится вправление тазобедренного сустава с наложением гипсовой повязки на длительный срок. Впервые такое лечение было применено около 150 лет назад. Ручное вправление закрытым способом может производиться у ребёнка в возрасте от 2 до 5 лет. До этого возраста лечение проводят с помощью специальных ортопедических шин. После того, как ребёнку исполняется 5 лет, вправить вывих без оперативного вмешательства не представляется возможным. В этом случае проводится оперативное лечение с последующей реабилитацией функций суставов и восстановления ходьбы.