Дисплазия тазобедренных суставов

Термин дисплазия в буквальном переводе означает нарушение строения и развития. В медицинской практике после начала 20 века таким термином принято обозначать процессы, имеющие патологический характер и выражающиеся в нарушении формирования определённых тканей, костей либо целых органов.

В основе такого заболевания, как дисплазия тазобедренных суставов, лежит нарушение их роста, развития и формирования костей, приводящее к той или иной степени их недоразвития и нарушению функций.

Если не будет проведено своевременное и полноценное терапевтическое воздействие, дисплазия тазобедренных суставов грозит привести к выраженным вторичным нарушениям развития анатомических компонентов сустава бедра, сколиозу или дегенеративно-дистрофическим поражениям поясничного и крестцового отдела позвоночника, а кроме того крупных сочленений и трубчатых костей. Возможны патологические процессы, приводящие к расстройству архитектоники костей тазового кольца и подвывихи здорового сустава на другой стороне. Наиболее серьёзным осложнением может стать коксартроз после дисплазии.

Как происходит формирование больного сустава при диспластических нарушениях

При таком заболевании, как дисплазия суставов, происходит расстройство анатомического и гистологического формирования и развития всех составляющих частей тазобедренного сустава. Это относится к изменениям в структуре хряща, костей и связок. Поверхность суставной впадины не образует достаточно глубокого купола и уплощается, в связи с чем не имеет возможности правильно фиксировать в себе головку бедра. Процессы полного окостенения в головке тазобедренного сустава протекают с задержкой. Величина головки может изменяться в ту или иную сторону по сравнению с нормальной. Это приводит, в конце концов, к выраженной неконгруэнтности поверхностей тех костей, которые образуют сустав бедра.

Больной сустав
Больной сустав

Бедренная кость также развивается с деформацией, что выражается в укорочении её хирургической шейки, уменьшению размеров головок бедренных костей, нарушении её правильной установки в капсуле сустава.

Страдают к тому же и мягкие ткани вокруг области суставов. Связки и мышцы тазобедренного сустава слабые и чрезмерно эластичные, лимбус имеет неправильную форму, капсула сустава может быть растянутой и истончённой, неспособной удерживать в должной мере элементы сустава. Вследствие этих нарушений страдают и мышцы области бедра и таза, что выражается в их гипотрофии и нарушениях развития. Если сустав не лечить, эти нарушения повлияют на функции и состояние позвоночника, таза, костей нижних конечностей и ряда внутренних органов.

Клинические степени

Специалисты в области детской ортопедии и травматологии предлагают для практического использования градацию суставной дисплазии, возникающей у детей. Эта классификация основывается на выраженности клинических проявлений.

  1. Незрелость компонентов анатомических составляющих тазобедренного сустава выступает в роли переходной ступени от нормальных суставов к патологически изменённым. Наиболее часто этот диагноз можно выявить у детей с глубокой недоношенностью и пороками развития в течение первого года после появления на свет. При этом у ребёнка может отсутствовать какая-либо объективная симптоматика дисплазии, однако же, при проведении скрининговых тестирований с помощью УЗИ можно определить некоторое отклонение от анатомической и гистологической нормы, присущей развитию детей младше года. При проведении УЗИ или рентгенографии внешний край костей и область хрящевой ткани суставной впадины частично скошен и дно её уплощено.

    Признак дисплазии
    Признак дисплазии
  2. Поражение суставов 1 степени. Симптоматика уже выражена гораздо сильнее, имеются нарушения на УЗИ и рентгенодиагностика даёт положительные результаты, но при этом ещё не отмечается смещения головки бедра за границы сустава. Изменения в основном затрагивают состояние суставной впадины. Наиболее часто такое состояние может выявляться у новорожденных детей до года.
  3. Подвывих или поражение 2 степени. При этой степени патологического процесса головка кости находится в куполе впадины, но смещена по отношению к её центру.
  4. Крайняя степень клинической тяжести – врождённый вывих в тазобедренном суставе. Имеющаяся дисплазия тазобедренных суставов получила 3 степень тяжести. Поверхность головки сустава бедренной кости практически целиком выходит за границы вертлужной области. Детей, которым выставлен данный диагноз, необходимо лечить оперативным путём.

Частота встречаемости и эпидемиология процесса

Среди заболеваний костно-мышечной системы у новорожденных и детей первого года жизни дисплазия тазобедренных суставов занимает одно из ведущих мест по распространённости. На 1000 родившихся детей этим нарушением развития поражено до 3 человек. Ранее диспластические процессы в тазобедренных суставах у детей считали прерогативой европейской расы. Дальнейшие исследования показали, что другие расы подвержены этому процессу ничуть не в меньшей степени.

Однако широкое пеленание позволяет с течением времени суставам вправляться самопроизвольно и способствует излечению. Именно такой тип пеленания и переноски младенцев принят в странах Африки и Азии. И напротив, тугое пеленание приводит к развитию дисплазии в суставах у детей раннего возраста. Этот фактор стал рассматриваться в качестве этиологической причины, которая способна привести к развитию дисплазии у детей первого месяца жизни.

Характерна большая частота встречаемости дисплазии у девочек. Левый сустав поражается чаще, чем правый.

Этиологические факторы развития дисплазии

Самые первые научные гипотезы, которые пытались объяснить причины возникновения и развития дисплазии, выстраивались еще до нашей эры. Однако не все они оправдали себя с течением времени. На сегодняшний день специалисты придерживаются мнения, что возникновению дисплазии способствуют 4 группы, включающие основные причины:

  1. Расстройство закладки клеток тканей в период эмбриогенеза костей. В последнее время частота этой причины возросла в несколько раз в связи с ухудшением экологической обстановки на земле. Такие дисплазии, как правило, очень трудно поддаются коррекции.
  2. Генетическая предрасположенность. Установлено, что ген дисплазии передаётся по женской линии.
  3. Сочетание дисплазии суставов с недостатками развития спинного мозга и позвоночного столба.
  4. Гормональные нарушения у женщины во время беременности. В последние недели развития плода в организме матери содержится повышенное количество прогестерона, способствующего сохранению беременности. Этот гормон обладает ослабляющим эффектом на связочный аппарат плода. Для коррекции состояния связок используется аппарат Фрейка.

Помимо этих основных этиологических существует ряд факторов провоцирующих:

  • Ограничение движений плода в полости матки. Установлено, что чаще подвержен дисплазии левый тазобедренный сустав плода, который более плотно контактирует с маточной стенкой. Подвижность может быть ограничена при гипертонусе матки, ягодичном предлежании, а также большой массе плода.
  • Женский пол плода.
  • Дефицит витаминов и минералов в рационе беременной. Это объясняет тот факт, почему зимой чаще рождаются дети с дисплазией суставов и костей.
Беременность и витамины
Беременность и витамины

Клинические проявления дисплазии

Специалисты рекомендуют ориентироваться на пять основных клинических признаков, на которых основывается диагностика заболевания:

  1. Неравномерность складок кожи на бёдрах и под ягодицами у детей. Если ребёнка положить на ровную поверхность и максимально выпрямить нижние конечности, эти симптомы становятся хорошо заметными. Количество кожных складок на больной стороне может быть больше трех, они располагаются выше по сравнению со здоровой ножкой. Если перевернуть малыша на живот, можно обнаружить неравномерность складок под областью ягодиц. Для коррекции может быть применена подушка Фрейка, позволяющая вылечить дисплазию в максимально короткие сроки. Однако стоит принимать во внимание, что сам по себе этот симптом не является патогномоничным, так как такая асимметрия может наблюдаться при полном здоровье малыша.
  2. Симптомы щелчка или соскальзывания можно определить при попытке развести в стороны согнутые ножки младенца. Этот симптом может самопроизвольно исчезнуть уже в начале первого месяца жизни. Максимально он может оставаться до конца третьего месяца. Приведение нижних конечностей новорождённого ребёнка к середине может сопровождаться таким же специфическим пощёлкиванием и специфическим подёргиванием отдельных мышечных волокон бедра у детей. Описанные клинические явления могут быть патогномоничными для дисплазии. Оптимальным способом коррекции при таких условиях будет шина ЦИТО или подушка Фрейка.
  3. Неполное отведение в суставе бедра. Для выявления этого клинического признака ребёнка необходимо положить на спинку и аккуратно развести в стороны согнутые бедра. У здоровых доношенных детей можно развести бедра до такой степени, что они прикоснутся к поверхности стола или кровати. Эти симптомы являются наиболее достоверными вместе с симптомом щелчка. Особенно важны данные симптомы, когда проводится диагностика одностороннего поражения. Вылечить нарушение поможет такой ортопедический аппарат, как подушка Фрейка. Дополнительные сведения может дать аппарат УЗИ.

    Проявление патологии
    Проявление патологии
  4. При одностороннем нарушении развития отмечаются явления укорочения больной конечности на стороне поражения. Его можно определить по тому признаку, что при выпрямленных конечностях колени ребёнка будут находиться на разных уровнях. Больная нога при сравнении выглядит короче здоровой. У детей первого месяца жизни эти симптомы могут представлять ценность лишь при врождённом вывихе. Более ценным в диагностическом плане он является после года.
  5. Поворот бедра кнаружи. Определяются такие симптомы, когда ребёнок спит или полностью расслаблен после ванны или кормления. Являются свидетельством вывиха бедренного сустава.

В старшем возрасте у ребёнка после года начинает страдать походка и весь мышечный аппарат.

Диагностические критерии

Для того чтобы диагностика была проведена достоверно, необходимо скрупулёзно собрать анамнестические данные. Далее проводится тщательный осмотр с определением клинических признаков, которыми отличается дисплазия. Самой большой проблемой бывает выявить клинически первую и вторую степени дисплазии.

Чтобы верифицировать диагноз, важно провести УЗИ диагностику области тазобедренного сустава. Как диагностический метод, УЗИ наиболее безопасен и очень точен. Если необходима точная диагностика нарушений в суставах у детей после третьего месяца, назначают рентгенологическое обследование. Рентгенодиагностика является самым информативным из всех имеющихся на сегодняшний день видов обследования, однако УЗИ как более безопасный метод проводится чаще.

Терапевтические подходы и принципы

Консервативное лечение дисплазии тазобедренных суставов у тех детей, у которых обнаружена дисплазия тазобедренных суставов, заключается в установлении головки сустава в правильном положении. Кроме того после этого необходимо восстановить полный и правильный объем движений в суставе. С этой целью применяется ортопедическая шина ЦИТО или специальный аппарат — ортопедическая подушка Фрейка. Регулярно делается контрольное УЗИ. Подушка Фрейка является эффективным и безопасным методом лечения.

Если возраст ребёнка не достиг месяца, можно провести лечение путём свободного пеленания ножек. При неэффективности этой методики применяются всевозможные ортопедические приспособления, например, подушка Фрейка или стремена Павлика, а также специальная шина. Для снятия болевого синдрома и спастических сокращений мускулатуры бедра может быть использована солевая грелка. Необходим контроль УЗИ.

Если консервативное лечение, например, подушка Фрейка и шина не приносит желаемого эффекта, выбор падает на хирургическое лечение. Проводится операция, направленная на открытое вправление головки сустава. После проведения операции проводится гипсование на длительный срок. В период реабилитации проводится лечение с помощью массажа, лечебной физкультуры и физиопроцедур, грелка для снятия спазма мышц бедра, подушка Фрейка. Терапевтические воздействия проводят под контролем аппарата УЗИ. Часто остаточная дисплазия может наблюдаться после того, как была выполнена операция и выполнено лечение у зрелых людей или у подростков, тогда у них может нарушаться походка, и грозит развиться хромота.

Профилактика дисплазии тазобедренных суставов заключается в своевременном устранении патологических состояний и осложнений беременности и своевременной диагностике дисплазии на УЗИ. Этому способствует своевременная и точная диагностика на ранних этапах сразу после рождения. Своевременно проведённое лечение на ранних этапах, например, подушка Фрейка или ортопедическая шина позволят избежать осложнений у подростков.