Степени дисплазии тазобедренных суставов у детей

Если у ребёнка при осмотре обнаружены нарушения в развитии тазобедренных суставов, медлить с визитом к детскому специалисту не следует. В качестве наиболее вероятной причины такого патологического состояния у детей может выступать дисплазия в области тазобедренных суставов.

Клинические проявления во многом зависят от степени выраженности смещения центральной части головки бедренной кости по отношению к полости сустава. Наиболее выраженным проявлением дисплазии бывает такой синдром, как врождённый вывих в тазобедренном суставе.

По мере того, как будет уточнён диагноз с помощью инструментальных исследований, врач назначает соответствующее лечение. Лечебные воздействия при детской суставной дисплазии носят длительный и регулярный характер, что позволяет обеспечить стойкое улучшение уже к концу первого года жизни ребёнка.

Детская суставная дисплазия ног
Детская суставная дисплазия ног

Основным диагностическим признаком поражения тазобедренных суставов независимо от причины служит смешение центральной точки головки тазобедренного сустава по отношению к центральной части купола суставной впадины. Причины этого расстройства могут быть связаны с поражением костных отделов малого таза, образующих вертлужную впадину или с повреждением либо недоразвитием головки и анатомической шейки бедра.

Основные степени поражения

В клинической практике принято различать всего три основные степени дисплазии, возникающей в области тазобедренных суставов.

  1. Дисплазия первой степени – наиболее лёгкая — характеризуется наличием симптомов предвывиха. Основным клиническим признаком этого состояния является неправильное расположение головки и шейки бедренной кости по отношению к полости внутри суставной капсулы.
  2. Признаки второй степени дисплазии заключаются в наличии подвывихов головки и частичного её смещения по отношению к центральной точке суставной впадины.
  3. Поражение тазобедренных суставов третьей степени проявляется в образовании полного вывиха.

В качестве наиболее тяжёлой степени дисплазии, поражающей район тазобедренных суставов у детей, способен выступать врождённый вывих анатомической головки бедра. Наиболее часто такое состояние выявляется сразу же после рождения или в первые месяцы жизни. У девочек подобное патологическое состояние встречается намного более часто по сравнению с мальчиками.

Поражение суставов у малыша
Поражение суставов у малыша

Предвывих тазобедренного сустава

Клинические проявления предвывиха сустава у детей менее заметны, чем у другой степени дисплазии. Предвывих, который развивается в тазобедренном суставе, относится к первой степени дисплазии. Формирование анатомической структуры сустава бедра в этом случае не было полностью завершено. Однако эпифиз бедренной кости не смещается относительно полости сустава. Однако может наблюдаться неправильное пространственное расположение головки.

Основные причины возникновения предвывиха могут заключаться в следующем:

  1. Нарушение положения плода в матке во время вынашивания беременности. Наиболее часто отмечается патологический процесс слева, в связи с тем, что ребёнок внутриутробно прижимается к стенке матки левой стороной.
  2. Генетические факторы. Более часто наблюдаются дисплазии тазобедренных суставов у детей, чьи родители или родственники были подвержены этому заболеванию.
  3. Нарушения гормонального фона при вынашивании беременности в сторону увеличения количества прогестерона. Могут выступить причиной и заболевания, которые мать новорождённого перенесла в период вынашивания.
  4. Недоношенность либо малый вес тела у детей при появлении на свет.

Клинические и функциональные проявления дисплазии первой степени обычно выражены крайне слабо и распознаются не всегда своевременно.

Незаметный предвывих у ребёнка
Незаметный предвывих у ребёнка

Неравномерности кожных бедренных складок может совсем не наблюдаться и длина конечностей у детей тоже может быть одинаковой. Однако имеется ряд признаков, которые позволят маме самостоятельно определить наличие патологического состояния даже без дополнительных инструментальных исследований.

Для этого необходимо уложить малыша на ровную поверхность на спину и поднять его ножки вверх, согнув их при этом под углом 90 градусов. Далее следует начать медленно и осторожно разводить в разные стороны ноги ребёнка. Если у ребёнка имеется клиника предвывиха, можно услышать несильный щелчок в районе тазобедренного сустава. Такой щелчок становится слышен по той причине, что головка бедра возвращается и занимает своё положенное место в суставной полости. При обнаружении такого признака родителям ребёнка необходимо незамедлительно обратиться к детскому специалисту и провести ультразвуковое обследование тазобедренных суставов.

Лечебные воздействия при первой степени дисплазии тазобедренных суставов сводятся к консервативным мерам. Наиболее часто рекомендуют использовать широкое пеленание ножек с разведением их в тазобедренных суставах. Можно воспользоваться методом пеленания детей тремя пелёнками.

В таких случаях, когда этого метода оказывается недостаточно и пелёнки не удерживают сустав в полной мере в правильном положении, ортопед может назначить использование специальных ортопедических приспособлений – специальные подушки, распорки, шины.

В обязательном порядке ребёнку необходимо делать массаж, комплексы специальной гимнастики и физиотерапию – например, парафиновые аппликации, электрофорез с ионами кальция.

Фиксировать в правильном положении тазобедренный сустав у детей потребуется до тех пор, пока не наступит полное выздоровление. Обычно дети, у которых диагностирована первая степень поражения тазобедренного сустава, начинают ходить несколько позже обычного. Если предвывих носит упорный характер, не поддаётся консервативной коррекции, возникает необходимость проведения оперативного вмешательства.

Подвывихи у новорожденных

При второй степени дисплазии тазобедренных суставов суставная головка бедра способна частично смещаться в полости сустава и вертлужной впадины. Основные причины формирования этого патологического процесса могут быть примерно такими же, как и при первой степени. Важную роль играет генетическая предрасположенность, всевозможные гормональные нарушения и перенесённые заболевания у матери ребёнка во время его вынашивания, токсикозы. Значительную роль играет также возраст отца и матери – у «поздних» детей патология суставов наблюдается более часто. Эндокринные заболевания матери тоже способны привести к развитию у новорождённого дисплазии тазобедренного сустава.

Если ребёнок в последние месяцы внутриутробного развития находился в тазовом предлежании, это могло выступить в роли провоцирующего фактора формирования патологического процесса тазобедренного сустава. Питание беременной женщины, бедное кальцием и витаминами, могло спровоцировать дисплазию.

Симптоматика при подвывихах у детей может заключаться в следующем:

  1. Невозможность полноценного отведения бедра. Полноценно развитые суставы позволяют развести ножки младенца до такой степени, что колени прикасаются к поверхности стола или кровати.
  2. Характерным диагностическим признаком является несимметричность складок кожи под ягодицами. Со стороны поражения складка располагается более высоко. Всего на стороне поражения больше складок и они более выражены.

    Осмотр тазобедренного сустава у малыша врачом
    Осмотр тазобедренного сустава у малыша врачом
  3. При разведении ножек можно почувствовать под рукой характерный щелчок в полсти сустава. Когда бедра сводятся, щелчок может повториться и при этом отмечается характерное подрагивание больной конечности младенца.
  4. Длина поражённой конечности меньше чем здоровой.
  5. Во время сна ребёнок может находиться в неестественном положении, стопа при этом развёрнута в сторону.

Лечить подвывих следует по тем же принципам, что и первую степень дисплазии. Чем раньше будет выставлен диагноз и начато лечение, тем больше будет его эффективность и тем выше шансы на успех. По мнению ряда клиницистов, наиболее эффективным методом лечения будут стремена Павлика.

После того, как бедро будет надёжно установлено и зафиксировано в правильном положении, назначается массаж, физиотерапевтическое лечение, гимнастические комплексы.

Вывих бедра у новорожденных детей

Самая крайняя стадия формирования диспластического процесса — врождённый вывих головки бедренной кости. Происходит полный выход головки из полости тазобедренного сустава.

Самые главные этиологические факторы такого патологического состояния в целом сходны с причинами, которые имеет любая стадия процесса. В качестве дополнительных отягощающих факторов рассматривается нарушение формирования суставного хряща в ранние месяцы внутриутробного развития. Важную роль могут сыграть инфекционные заболевания, перенесённые матерью во время вынашивания беременности, наличие миоматозного узла в матке. Избыток содержания в организме гормона окситоцина приводит к нарушению тонуса мышц конечностей плода.

Клинические проявления вывиха тазобедренного сустава достаточно хорошо заметны даже без дополнительных обследований.

Одна ножка ребёнка бывает короче по сравнению с другой. Разведение бёдер в стороны происходит с заметным усилием. Если ножки свести вместе, можно почувствовать характерный щелчок в суставе. Он может возникать при возвращении головки в исходное состояние. Складки на коже бёдер несимметричные.

Лечение вывихов бедра у новорождённого

Лечить врождённый вывих бедра следует оперативным способом. При своевременном проведении операции прогноз может быть вполне благоприятным. Недопустимо заниматься самолечением, иначе в будущем у ребёнка могут возникать серьёзные проблемы с функциями опорно-двигательной системы, вплоть до полного обездвиживания и инвалидности.

После того, как была осуществлена операция, и вывих был вправлен открытым методом, врач назначает курсы лечебного массажа с целью восстановления функций тазобедренного сустава.

При развитии тяжёлой стадии вывиха и формировании асептического некроза головки бедренной кости, возможно, проведение операции эндопротезирования с заменой поражённой головки и установкой искусственного имплантата.