Флеботромбоз

Патологическое состояние кровеносной системы, которое характеризуется нарастанием тромботических масс в просвете кровеносных сосудов, в МКБ 10 позиционируется как флеботромбоз. При этом происходит частичная или полная обтурация сосуда постепенно увеличивающимся тромбом.

Наибольшая опасность этого синдрома заключена в длительном бессимптомном течении. Поскольку тромбы не всегда фиксированы к эндотелию достаточно плотно, флеботромбоз глубоких вен даёт частые осложнения в форме ТЭЛА. Патологический процесс может начать свое развитие в любой вене, но наиболее часто это происходит в сосудах нижних конечностей и подвздошной зоне.

Поражение сосудов бедер и голеней

Флеботромбоз, поражающий преимущественно вены нижних конечностей, является очень серьезным заболеванием. Эта разновидность поражения отличается крайне высокой частотой развития смертельно опасных осложнений и высоким процентом летальности.

Этиология заболевания включает воспалительные процессы сосудов (тромбофлебит), травмы и венозный застой. Массовая доля тромбоза голени согласно статистическим данным, может достигать 95% из числа всех тромбозов, описанных и зарегистрированных в международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ 10).

Тромбоз ног
Тромбоз ног

Наиболее подвержены заболеванию женщины, находящиеся в репродуктивном возрасте. Наиболее грозными осложнениями заболевания выступают синдром ТЭЛА, хроническая недостаточность в венозном русле и изменение трофики кожных покровов нижних конечностей.

Основными провоцирующими факторами, вызывающими тромбофлебит и как следствие флеботромбоз, служат преклонный возраст, беременность, прием гормональных контрацептивов, роды путем операции кесарева сечения, избыток массы тела, сидячий образ жизни, перенесенные травмы и операции, курение.

Если флеботромбоз поражает поверхностные сосуды голени, отсутствуют патогномоничные симптомы, и течение его длительное время может быть латентным. При охвате патологическим процессом глубоких вен симптомы бывают бурные и очень характерные.

Во время сгибания ноги в голеностопном суставе возникает распирающая тупая боль в области икроножных мускулов (симптом Хоманса). При пальпации икра очень болит (симптом Мозеса), и боль иррадиирует на медиальные поверхности нижних конечностей.

Острая форма заболевания

Флеботромбоз в острой форме характеризуется внезапным началом, спустя два месяца после того как развивается тромбофлебит, и бурным проявлением симптоматики. Наиболее опасным вариантом развития событий может быть флеботромбоз, поражающий глубокие сосуды – бедренную, подколенную, подвздошную вену и вены голени. Весьма распространённым явлением может быть тромб, который не фиксирован плотно к стенке вены и способен оторваться в любую минуту и переместиться в артериальное русло, спровоцировав, таким образом, тромбоэмболию лёгочной артерии.

Острый тромбоз
Острый тромбоз

Флеботромбоз подразделяется по принципу локализации на центральную и периферическую формы. Первая наблюдается при вовлечении в патологический процесс подвздошной и нижней полой вен. Вторая форма диагностируется в том случае, если тромбообразование берет своё начало в глубоких сосудах нижних конечностей.

Основные симптомы, которые отмечаются при флеботромбозе, обуславливаются затруднением оттока венозной крови при сохранении функций артериального русла.

Наиболее диагностически значимыми бывают массивные отеки конечностей и нижней части брюшной стенки, цианоз кожных покровов, выраженная распирающая боль при пальпации области икроножных мышц нижних конечностей. Болезненность отмечается не только в движении, но и в покое. Развивающийся тромбофлебит вызывает увеличение температуры пораженной голени.

Основные клинические проявления

Очень долго флеботромбоз течет бессимптомно. Это вызвано неполным перекрытием просвета сосуда. При постепенном разрастании тромба на первое место выступают характерные симптомы гемодинамических нарушений. При осмотре можно выявить цианоз кожных покровов, усиленный венозный рисунок бедра и голени и отёчность мягких тканей.

Симптоматика патологии
Симптоматика патологии

Подтвердить признаки таких состояний, как флеботромбоз и тромбофлебит можно следующими диагностическими исследованиями:

  1. Локализацию тромба и степень его подвижности позволит определить ультразвуковое дуплексное сканирование.
  2. Диагностировать илеофеморальный флеботромбоз и тромбофлебит позволит рентгенологический метод с использованием контрастного вещества.
  3. Для исключения попадания эмбола в ветви лёгочной артерии применяется рентген диагностика.

Исход перенесенного заболевания может быть нескольких типов в зависимости от своевременной и точной диагностики, а так же того, насколько адекватно было назначено лечение:

  • Полное растворение тромба;
  • Частичное растворение тромботических масс и образование осложнения в виде посттромбофлебитического синдрома;
  • Дальнейшее прогрессирование патологического процесса;
  • Повторное образование тромба;
  • Отделение тромба от сосудистой стенки и перемещение его в русло легочной артерии.

Основные направления терапии

Лечение флеботромбоза направлено, прежде всего, на растворение тромба и вторичную профилактику образования тромбов, предупреждение развития воспалительного процесса (тромбофлебит). При назначении терапии учитывается этиология и патогенетические механизмы.

Назначение лечения
Назначение лечения

Лечение патологии поверхностных вен проводится в амбулаторных условиях. Поражение глубоких сосудов служит прямым показанием к стационарному лечению. Надеяться на лечение народными способами в этом случае не следует.

Всем пациентам с достоверным диагнозом флеботромбоз назначается постельный режим и бинтование нижних конечностей эластичным бинтом с целью компрессии. Бинты следует накладывать на голени и бедра утром, не вставая с постели.

Крайне важно, чтобы лечение было назначено своевременно и было комплексным, с использованием разнообразных терапевтических мероприятий.

Консервативная терапия

Лечение с использованием прямых и непрямых антикоагулянтов проводится всем пациентам, у которых достоверно подтвержден диагноз.

Дозировка гепарина рассчитывается исходя из веса пациента. Назначается доза из расчета 450 ЕД на килограмм массы тела. Препарат вводится путем внутривенного вливания по следующей схеме: сначала вводится болюс в дозе 5000 ЕД, остальное количество добавляется в течение суток внутривенно капельным способом. Длительность терапевтического курса составляет 10 суток. Ежедневно проводится контроль функций свертываемости крови, определяется АЧТВ.

Хорошей заменой нефракционному гепарину служат низкомолекулярные фракции — Фраксипарин и Клексан. Благодаря удобному способу использования и малому количеству побочных действий препараты широко используются в медицинской практике. Суточная дозировка распределяется на два раза. Гепарин вводится под кожу передней брюшной стенки.

Через 6 дней после начала введения препаратов гепарина в терапевтическую схему вводятся антикоагулянты непрямого действия. Эта группа препаратов начинает проявлять активность с третьих суток после начала применения. В этой ситуации препаратом выбора обычно служит Варфарин, назначаемый в дозе 6 мг один раз в сутки. В среднем лечение варфарином занимает не менее 6 месяцев.

Противопоказаниями к применению, о которых необходимо помнить при назначении являются преклонный возраст, беременность, алкогольная зависимость и вирусный гепатит.

Лечение тромболитическими препаратами назначается только лишь при массированных формах заболевания и остром течении. Курс терапии не должен превышать 7-8 дней. Назначается фермент стрептокиназа, суточная доза которого составляет 500 тыс ЕД.

В последние годы в хирургической практике весе большее распространение получает методика, получившая название регионарного тромболизиса. В этом случае введение стрептокиназы осуществляется непосредственно в место прикрепления тромба. В тех случаях, когда развивается тромбофлебит, назначается лечение нестероидными противовоспалительными препаратами. Применяется диклофенак в виде внутримышечных инъекций или ректальных свечей.

При развившемся тромбофлебите назначается антибактериальная терапия. В восстановительном периоде применяется физиотерапия, ЛФК, возможно местное лечение народными средствами.

Методы хирургического вмешательства

Наиболее широкое распространение получило оперативное лечение эндоваскулярным методом. Такие операции проводятся при наличии флотирующего тромба, способного оторваться и привести в развитию тромбоэмболии ветвей легочной артерии.

Наиболее часто проводятся следующие вмешательства:

  1. Установка кава-фильтра. Специальные фильтры вводятся при помощи зонда в просвет бедренной вены. Установка фильтра проводится не выше места локализации почечных артерий.
  2. Тромбэктомия проводится ретроградным путём через бедренную вену или вены голени.
  3. Пликацию нижней полой вены проводят при отсутствии возможности проведения других операций. С помощью специальных металлических скоб прошивается стенка нижней полой вены.

После перенесенного оперативного вмешательства пациенту с вторичной профилактической целью назначаются дезагреганты и введение гепарина.

В комплексе возможно лечение местными противовоспалительными и гепариновыми мазями, а также народными средствами.