Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

При перечислении сосудистых заболеваний ног, систематизированных в МКБ 10, следует упомянуть тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

Глубокий венозный тромбоз представляет собой разновидность болезни сосудов, которая возникает в результате патологического свертывания крови в венозном русле, формированием тромба, который затрудняет проходимость вен и выступает в качестве причины целого ряда осложнений. В международной классификации болезней имеет код I74.3.

Тромбоз глубоких вен происходит в результате изменения текучести крови, застоя в венозной сети и нарушения целостности стенки сосуда. Важно различать такие болезни, флеботромбоз и тромбофлебит. Однако поскольку два этих состояния часто сопутствуют друг другу и имеют схожие симптомы, многие врачи приравнивают эти два состояния, хотя в МКБ 10 каждое из них имеет свой отдельный код.

Болезнь ног
Болезнь ног

Образовавшиеся кровяные сгустки нарушают нормальное течение крови по сосудистому руслу, и способны полностью блокировать просвет сосудов.

Основные причины, которые вызывают тромбоз глубоких вен, представлены тремя патогенетическими факторами – длительным замедлением течения крови по венозному руслу, разрушением клеток эндотелия и дефектом свертывающей системы.

Клинические проявления тромбоза голени

Чаще всего хирургическая история болезни диагностирует тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Симптомы этой болезни сосудов зависят от причины и локализации.

Наиболее достоверные клинические признаки в этом случае указывают на расстройства венозного кровообращения при сохранности артериального кровотока.

Ведущие симптомы в этой ситуации бывают следующими:

  • Отеки ног;
  • Изменение окраски кожных покровов нижних конечностей;
  • Гиперемия и жар по ходу пораженных сосудов;
  • Тяжесть в конечностях;
  • Постоянно нарастающая болезненность.

Однако в ряде случаев неокклюзивный тромбоз глубоких вен может не иметь выраженных клинических проявлений и быстро приводить к смертельному исходу.

Запущенная форма болезни
Запущенная форма болезни

Боль способна охватывать икроножные мышцы, а так же голеностопные и коленные суставы. При ходьбе боль значительно усиливается. Как правило, история болезни в таких случаях отражает крайне скудные клинические симптомы и недостоверные диагностические признаки. Боль может возникать только при пальпаторном обследовании или носить локальный характер. Внешний вид ног тоже может долго не претерпевать существенных изменений, лишь иногда может повышаться температура. В качестве причины повышения температуры выступает усиленный кровоток в русле поверхностных сосудов голени.

Использование электрического термометра позволяет выявить достоверные признаки неравномерности температуры кожных покровов здоровой и пораженной конечности.

Субъективные симптомы сводятся к ощущению распирания и переполненности в русле поверхностных сосудов.

Поражение области бедра

Тромбоз вен системы бедренной области имеет более яркие и выраженные симптомы. Пациент отмечает увеличение бедра в объеме. Возможно увеличение в размерах лимфатических узлов паховой области и общее повышение температуры.

Вены становятся плотными на ощупь и болезненными при пальпации. Быстро развивается коллатеральная сеть, образующая усиленную сосудистую сеть на коже бедра, тазобедренного сустава и нижней части живота. Отек и покраснение локализуются по внутренней поверхности бедра, боль при этом будет носить острый характер. Если процесс носит неокклюзивный характер, основные симптомы будут заключаться в невыраженной боли в паховой области, нижней части живота и ягодицах. При полном закрытии просвета сосудов кожа становится выражено цианотичной. Пациент ощущает общее недомогание и ограничивает объем движений в больной конечности.

Тромбоз бедра
Тромбоз бедра

Острый тромбоз

Причины этой болезни заключаются в развитии воспалительного процесса глубоких сосудов ног. Более часто признаки острого тромбоза обнаруживаются у женщин.

Первые симптомы, как правило, заключаются в невыраженном отеке и значительных болевых ощущениях. Боль и отек могут быть как локализованными в одной области, так и захватывать полностью всю конечность. Температура повышается до фебрильных цифр. На пораженной части проступают багровые полосы. Кожа становится блестящей и плотной, горячей на ощупь. Нога увеличивается в объеме.

Спустя несколько дней с начала болезни развивается усиленный сосудистый рисунок. Конечность становится холодной на ощупь. Чтобы облегчить состояние, пациенты делают попытку держать больную конечность в приподнятом положении. Глубокий вдох или кашель может усилить болевые ощущения.

Для достоверного диагноза необходимо выявить следующие симптомы:

  1. Усиление болевых ощущений при надавливании пальцем на внутреннюю часть лодыжки или на пятку.
  2. Тыльное сгибание в голеностопном суставе вызывает резкую боль в икроножных мышцах.
  3. При наложении манжетки тонометра на область голени и накачивании воздуха возникает резкая боль в проекции воспаленной вены.

Все эти признаки делают достоверность диагноза достаточно высокой.

Острый илеофеморальный тромбоз

Эта форма тромбоза нижних конечностей подразделяется на две клинические формы.

Флегмазия ног
Флегмазия ног

Синяя флегмазия развивается за счёт застоя в венозной сети. Наблюдаются следующие характерные симптомы: выраженный отек конечности, посинение кожных покровов, возможны их трофические нарушения вплоть до развития венозной гангрены. Объём циркулирующей крови в вене значительно снижается.

Белая флегмазия связана с нарушением артериального кровотока. Ее ведущие клинические признаки заключаются в невозможности определить пульс на пораженной конечности и побледнении кожи.

Возможно присоединение инфекции, в этом случае назначается дополнительное лечение антибактериальными средствами.

Опасным осложнением любого тромбоза может выступить его отрыв и миграция в артериальное русло головного мозга, легких или коронарных сосудов. В большинстве случаев оторвавшийся тромб инфицирован и может привести к развитию сепсиса или локальных абсцессов.

Как подтвердить диагноз

Для подтверждения диагноза в первую очередь делают дуплексное ультразвуковое сканирование.

Более достоверным методом является ангиография сосудов ног с введением контрастного вещества. При этом исследовании пациенту внутривенно вводится специальный рентгенконтрастный раствор и делается снимок. Ангиография позволяет определить чёткое место нахождения тромба и степень окклюзии пораженных сосудов.

В случае, если диагноз вызывает сомнение, делают магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Исследование состояния свертывания крови служит дополнительным лабораторно-клиническим обследованием.

Принципы терапии

Чтобы успешно лечить тромбоз глубоких вен понадобятся комплексные средства. Главное условие, позволяющее лечить тромбоз успешно – это чтобы лечение было начато вовремя.

Если тромб прикреплён к стенке сосуда неплотно и имеет большую поверхность омывания кровью, необходима операция. Хирургическое лечение полностью зависит от локализации тромба. Ангиография позволяет определить место его локализации.

При патологии глубоких вен бедра или вен голени проводится операция по удалению тромба или перевязка пораженной вены. При образовании тромба в нижней полой вене оперативное лечение состоит в пликации венозной стенки. Возможно наложение сосудистого шунта или введение в просвет кава-фильтра. Чтобы операция протекла успешно, важно соблюдение полного покоя и щадящего режима, тогда лечение будет протекать наиболее эффективно.

Окклюзионный тромбоз следует лечить медикаментозным способом. При этом используются медикаментозные препараты, растворяющие тромб, снимающие боль и воспаление. Наиболее часто используются препараты гепарина. Именно они обуславливают наиболее эффективное лечение. Кроме того, это еще и эффективная профилактика тяжелых осложнений.

Главный принцип терапии тромбоза – препятствие его флотирования тромба. В этом случае наиболее эффективна гепаринотерапия. Лечение гепарином в чистом виде возможно только при условии госпитализации пациента. Необходимые терапевтические дозы, в которых применяются эти препараты, способны вызвать целый ряд побочных эффектов и осложнений. Именно поэтому важен постоянный врачебный контроль и своевременная профилактика развития кровотечений.

В идеале каждое введение гепарина должно проводиться под контролем свертываемости крови, однако, к сожалению, так бывает не всегда.

Амбулаторная терапия

При первом обращении пациента к флебологу сразу же назначается дуплексное сканирование и ангиография поражённых сосудов ног. Необходим тщательный визуальный осмотр, подтверждённый лабораторными и инструментальными данными, чтобы определить, возможно ли амбулаторное лечение, или необходима операция, а так же чтобы понять, какие препараты необходимо назначить. Женщинам необходимо дополнительно провести обследование у гинеколога.

В случае, если назначено амбулаторное медикаментозное лечение, препараты гепарина вводятся в подкожную клетчатку. Обязательно назначается эластическое бинтование.

Осмотр врача проводится через каждые 5-7 дней. На третьи сутки подключаются пероральные непрямые антикоагулянты. Начав принимать эти препараты, пациент должен через каждые три дня сдавать анализ крови на свёртываемость, постепенно снижая частоту сдачи до раза в неделю.

Лечение непрямыми антикоагулянтами должно проводиться не менее чем три месяца. С целью недопущения развития венозного тромбоза должна проводиться соответствующая профилактика – максимально ранний «подъем» после проведенных операций, ношение специального белья, назначение антикоагулянтов и дезагрегантов.