Илеофеморальный тромбоз

Илеофеморальный тромбоз относится к острым заболеваниям системы кровообращения, а конкретно, является заболеванием подвздошных, а также бедренных вен. В МКБ 10 шифруется знаками I82.

Стойкие нарушения кровотока в системе подвздошных вен и бедренных вен вызывают развитие на их стенках кровяных сгустков, а те в свою очередь еще более затрудняют кровоток. Данный вид тромбоза выделен как самостоятельная нозологическая единица в Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ 10). Отличительной чертой его является высокий риск развития эмболии легочной артерии.

Общая симптоматика

Самыми правыми проявлениями патологического состояния могут стать сильные нарастающие отеки мягких тканей бедренной области и нижних конечностей в целом. Кожа бедер и живота приобретает фиолетовый или малиновый оттенок. Отличительным признаком будет проявление на кожных покровах живота, а также нижних конечностей мелких пятнышек коричневатого цвета, сохраняющихся, если на них надавить. Боль может охватывать область паха. Повышается общая температура тела без видимых причин. Лечение антибиотиками не дает положительного результата.

В острый период течения илеофеморальный тромбоз может иметь несколько иную клиническую картину. Особенность клиники и лечение будут напрямую зависеть от выраженности болезненного процесса.

Медики подразделяют процесс на 2 основные стадии — продромальную и выраженную.

Острое заболевание кровообращения
Острое заболевание кровообращения

Продромальная стадия

Основным клиническим симптомом этой стадии бывает появление болевого синдрома разнообразной локализации. Чаще всего неприятные ощущения начинают беспокоить пациента в нижнем отделе брюшной стенки.

Иногда боль может появляться в поясничной области, районе крестца, или той ноге, которая подвержена патологическому процессу. Характер боли в этом случае тупой, ноющий или ломящий. Температура тела практически всегда повышается. Если развитие процесса тромбообразования берет свое начало с нижних конечностей, этой стадии в течение заболевания может не отмечаться.

Стадия выраженной симптоматики

В этой стадии симптоматика представлена специфической триадой:

  1. Нарастание массивных отеков всей нижней конечности и низа живота;
  2. Изменение характера окраски кожных покровов;
  3. Острая боль в месте поражения.

Болевые ощущения охватывают не только бедренную область, но и икроножные мышцы и область паха. Боль отличается диффузным разлитым характером и высокой степенью интенсивности. Отеки становятся более массивными и постепенно охватывают поверхность всей конечности от подошвы до паховой складки. В самых тяжелых случаях отек может охватить область ягодицы.

Отёк ног и ягодиц
Отёк ног и ягодиц

Поражение конечности сопровождается сильным чувством распирания и тяжестью, что напрямую связано со скопление жидкости в мягких тканях и сдавливанием артерий. В результате такой компрессии развивается спазм артерий и, как следствие, ишемия нижних конечностей. Признаками ишемии выступают потеря кожной чувствительности, резкая острая боль, невозможность определить пульсацию артерий.

Цвет кожных покровов при этом заболевании способен представлять диагностическую ценность и влиять на назначаемое лечение.

Спазм артерий из-за выраженного отека вызывает побледнение кожных покровов. В этом случае пациент начинает жаловаться на невыносимую резкую боль.

Если отток крови от нижних конечностей значительно нарушен, они приобретают цианотичный оттенок. Такое поражение сопровождается усилением сосудистого рисунка на пораженной стороне.

Белая и синяя флегмазия

В некоторых ситуациях илеофеморальный флеботромбоз дебютирует остро, начинаясь с пульсирующей боли, онемения ноги, холодной кожи, подобно артериальной тромбоэмболии. Отек нарастает так стремительно, что пальцы ног утрачивают возможность двигаться, падает тактильная чувствительность и местная температура. Пульс на магистральных артериях нижней конечности перестаёт определяться.

Флегмазия ног
Флегмазия ног

Такое состояние ещё именуют белой болевой флегмазией. Возникновение ее связано как с тромбозом ветвей глубоких подвздошных вен, так и со спазмом артерий.

Если острый тромбоз поражает все глубокие вены тазовой области и бедер, нога значительно увеличивается в своем объеме, ткани становятся очень плотными на ощупь. Поверхность бедра может быть от темно-фиолетовой, до практически черной и покрывается волдырями с серозным либо кровянистым содержимым. Эта разновидность именуется синей болевой флегмазией. Характерной является разрывающая боль и отсутствие пульсации на артериях. Часто такое состояние заканчивается гангреной конечности и требуется оперативное лечение.

Общее состояние пациента страдает редко. Если же возникло общее недомогание, значит, тромбоз повлек за собой осложнения.

Консервативная терапия

На начальных стадиях тромбообразования возможно лечение, направленное на растворение тромба.

Больной подлежит немедленной госпитализации в лежачем положении. Транспортировка должно проводиться с максимальной осторожностью. Обязателен постельный режим.

При невозможности провести УЗИ и флебографию врач может назначить антикоагулянты без этих исследований. Каждые три дня проводится лабораторный контроль протромбинового индекса.

При острой форме заболевания назначаются:

  1. Антикоагулянты.
  2. Фибрино- и тромболитики.
  3. Дезагреганты.
  4. Противовоспалительные и обезболивающие препараты.
  5. Антибиотики широкого спектра – в случае присоединения вторичного инфицирования.
  6. Миотропные спазмолитики.

Обычно назначается одноразовое внутривенное вливание 5000 ЕД гепарина, затем проводится капельная инфузия со скоростью 1000 ЕД в час. Суточная доза гепарина в целом составляет до 40 000 ЕД, Такое лечение продолжают от 7 до 10 дней, после чего добавляют введение непрямых антикоагулянтов

Лечение илеофеморального тромбоза препаратами из группы тромболитиков имеет целый ряд противопоказаний и назначается не более чем в 10% случаев. Проведение этого метода допускается только лишь в первые 6 часов после развития патологии и требует предварительной постановки кава-фильтра.

Лечение тромболитиками
Лечение тромболитиками

В качестве местного способа воздействия на тромб возможно ввести в область тромбирования специальный фермент стрептазу. Делается это посредством катетера и требует контроли УЗИ в течение первых трех суток.

Хирургические методы

В основном, хирургическое оперативное лечение требуется в тех ситуациях, если имеется достаточно высокий риск тяжелых осложнений.

Возможно оперативное иссечение свежего тромба ретроградным методом. Обычно такого метода требует илеофеморальный флеботромбоз слева. Операцию проводят через небольшое отверстие в левой бедренной вене. Но если венозное давление справа чрезмерно сильное, такое лечение становится невозможным. Еще одним противопоказанием к этому методу выступают спайки в просвете сосудов.

Удаление тромба при развитии синей флегмазии хирургическим путём проводится тогда, когда неэффективно консервативное лечение. К сожалению, в 80% случаев происходит повторное развитие тромба. Очень высокая вероятность наступления летального исхода при тромбэктомии из правой ветви подвздошной вены. Аналогичная операция слева затруднительна из-за близкого прилежания одноименной артерии и высокого риска развития кровотечения.

Тромбэктомия посредством катетера Фогарти не всегда бывает эффективна из-за частых рецидивов процесса. Это лечение возможно лишь в первую неделю от начала патологического процесса, пока тромб не фиксирован плотно к стенке сосуда.

Чтобы не допустить развития ТЭЛА, используют постановку специальных фильтров в просвет бедренной или подвздошной вены. Их устанавливают ниже уровня локализации почечных артерий. Через кожу вводят зонд, где этот фильтр находится в свёрнутом виде. Катетер можно ввести в бедренную вену с противоположной стороны. Выше уровня фильтра обычно тромб не разрастается из-за интенсивного кровотока почечных артерий.

При невозможности постановки фильтров может проводиться пликация нижней полой вены. Ниже расположения почечной артерии стенка вены прошивается металлическими скрепками.

Эти меры имеют ряд противопоказаний и служат больше для профилактики развития повторной ТЭЛА или при плавающем тромбе, который создает реальную опасность эмболии отдельных ветвей легочной артерии.

Спустя несколько дней пациенту разрешается дозированное передвижение. При этом строго обязательно использование эластичного бинтования нижних конечностей.