Язвы на ногах

Во всем мире насчитывается более 2 млн. человек, которые страдают от язв нижних конечностей. В результате образуются глубокие дефекты подлежащей клетчатки с наличием воспалительного процесса. После эпителизации ткани остаются безобразные рубцы. Данное состояние приводит к потере здоровых тканей на ногах. Часто при наличии повреждений нарушены восстановительные процессы, и открытые раны практически не заживают.

Кажется, что именно об этом заболевании Сэр Бенджамин Броди писал: «Болезнь не убивает, но без адекватного лечения превращает жизнь в сущий ад. Встречается часто. Излечение требует большого искусства». Появление язв на конечностях является чаще осложнением. Заниматься самолечение категорически запрещается. За помощью стоит обратиться к врачу-флебологу. Важно выявить причину развившегося состояния. В противном случае неверное лечение может привести к необратимым последствиям.

Этиология заболевания:

  • Наличие сахарного диабета. Сначала теряется чувствительность в нижних конечностях. Это связано с гибелью некоторых нервных окончаний. Если провести рукой по ноге, то она будет холодной, по сравнению со здоровой. Здесь чётко прослеживается патология сосудов. При снижении иннервации снижается общая чувствительность. Часто присутствует и комбинированный вариант. Располагаются дефекты чаще всего на больших пальцах ног. Такие больные жалуются на ночные боли, Характерной особенностью является отсутствие синдрома перемежающейся хромоты. Часто к подобному состоянию может приводить травма мозолей различного происхождения. Раны имеют характерный вид: они глубокие и имеют достаточно большой диаметр. Опасность состоит в том, что исходом может явиться инфицирование. Не редкой является и гангрена конечности. В дальнейшем необходима ампутация.
  • Варикозное расширение вен ног. На ранних стадиях требует достаточно консервативной терапии. В этом случае грозных осложнений не возникнет. Здоровые ткани можно сохранить. При запущенных формах появляются вышеупомянутые болячки на ногах.

    Варикоз ног
    Варикоз ног
  • Атеросклеротическое происхождение. Причиной повреждений кожного покрова может служить переохлаждение. Распространённым фактором является и ношение тесной обуви. Впоследствии происходит ишемия мягких тканей голени. Это ведёт к поражению артерий. Локализуется повреждение в большинстве случаев на голенях. Нередко возможен переход и на пятку. Может быть ограничение только большим пальцем. Могут встречаться повреждения и с внешней стороны стопы. Образовавшийся дефект имеет небольшой размер. Края чаще всего рваные. Наблюдается отделение гнойного содержимого. Цвет кожи на голени приобретает бледно-жёлтый оттенок. Для этой формы свойственна перемежающаяся хромота. Характерно похолодание конечностей. Снижается чувствительность. Часто беспокоят ночные боли в ногах, при ходьбе наступает быстрая усталость. Возможны случаи, при которых больные оттягивают с лечением. В итоге образуются язвочки с быстрым прогрессированием. Местными консервативными средствами здесь уже не ограничиться.
  • Дефекты нейротрофического происхождения. Возникают после травм различного происхождения. Редкая локализация на стопах. В основном можно встретить их на голени. Размеры язвенного дефекта незначительные. Отличается большой глубиной. Дном является мышца или даже кость. От дефекта на голени исходит неприятный запах. Чем больше запущена форма, тем он сильнее. Кожа в этих местах грубеет. Нервные окончания при прогрессировании тоже начинают страдать. Мягкие ткани раны теряют чувствительность.
  • Наличие кожных заболеваний. К ним относятся такие как псориаз, дерматиты и экзема. У преобладающего большинства болезней дефекты кожи выглядят сухими. Только в случае возникновения экземы раневые поверхности становятся мокнущие. Терапия должна быть направлена на улучшение кровообращения в этой зоне. Для восстановления регенерации можно приобрети любую мазь. Основным направлением является именно местное воздействие мазями. Они способствуют благоприятному заживлению открытых повреждений, к тому же улучшают трофику в дефектной зоне.

    Кожная болезнь
    Кожная болезнь
  • Гипертонические язвы или Марторелла. Это достаточно редкое осложнение. Проявляется в результате длительно сохраняющегося высокого артериального давления. Локализуются именно на нижних конечностях. Дефектам подвержены чаще стопы. По статистике склонны к заболеванию именно женщины. Основной возраст приходится на контингент старше 40 лет. Отличительной особенностью язв является их симметричность. Характерно медленное прогрессирование. Нестерпимые боли возникают во время ходьбы, в покое. Сложно найти положение, в котором снижается интенсивность боли. Для облегчения состояния применяют мазь с анестетиком. После окончания действия болевые ощущения возвращаются. Сначала на месте будущего открытого дефекта кожа становится красноватой, затем меняет цвет на багрово-красный с синюшным оттенком. Поверхность начинает изъязвляться. В конечном итоге все заканчивается образованием раны.
  • Пиогенное происхождение. Повреждения кожи свойственны лицам низкого социального статуса. Глубина их обычно небольшая. Болезненных ощущений в голени практически нет. В других местах на нижних конечностях боли могут сохраняться длительно. В покое состояние улучшается. Может регистрироваться повышение температуры тела. Для облегчения также требуется мазь с анальгетиком. Иногда таких больных беспокоит напряжение, пульсация кожи. Это происходит в результате напряжения кожи в месте повреждения. Под кожей накапливается гной. Дефекты локализуются на голени, стопах. Чаще причинной служит несоблюдение норм гигиены. Может приводить к развитию такого состояния снижение активности иммунитета. Часто изъязвления наблюдаются на месте фурункулёза, карбункулов.

    Венозная недостаточность
    Венозная недостаточность
  • Венозное происхождение. Основная причина подобных повреждений — это венозная недостаточность кровообращения. После заживления остаются безобразные рубцы. Затягиваются они очень медленно. Часто возникают рецидивы. Трофические нарушения затрагивают в основном голени, нижнюю её часть. Наружная и задняя поверхности вовлекаются редко. На бёдрах не встречаются. Излюбленное место — внутренняя поверхность. Образовавшиеся язвы характеризуются следующей клинической симптоматикой:
  1. тяжесть в нижних конечностях, усталость;
  2. преходящие, а затем постоянные отёки;
  3. кожа ног чешется;
  4. становятся видны на поверхности кожи поверхностные вены в виде сетки;
  5. ночью могут быть судороги;
  6. по мере прогрессирования заболевания кожа уплотняется, приобретает блеск;
  7. цвет кожных покровов на ногах приобретает синюшный оттенок.

В самом начале заболевания кожные дефекты имеют белый цвет. По мере прогрессирования и отсутствия соответствующей терапии формируются изъязвления. Они медленно углубляются. Доходить могут и до кости поражённой голени. Такие повреждения всегда сопровождаются отёками. При ухудшении положения отёки только усиливаются. Итогом становится венозный застой, нарушение трофик. Весь процесс сопровождается наличием неприятного запаха, исходящего от ран. В случае неадекватной терапии или её отсутствия развиваются осложнения. К ним может относиться рожистое воспаление, варикотромбофлебит. В запущенных поздних стадиях состояние переходит в сепсис.

  • Тромбофлебит. Неизбежным исходом является формирование язв. Это заболевание одно из опасных среди всех сосудистых. На ощупь ноги будут отличаться. Характерно местное повышение температуры и изменение цвета. Излюбленная локализация их на голени, пятке, больших пальцах. Суть тромбофлебита заключается в формировании сгустка крови — тромба. Оторвавшись, он может попасть в любой орган. Исходом нередко становится смерть. Если тромб закупоривает мелкие сосуды, то возникают трофические язвы.

    Тромбоз ног
    Тромбоз ног
  • Злокачественные процессы. Причиной формирования дефектов является рак кожи, мягких тканей и костей, метастазы. Для постановки диагноза необходимо взятие материала. При осмотре рана имеет подрытые края, глубокое дно с некрозами. По мере прогрессирования появляется зловонный запах. Больного беспокоят частые ночные боли. Для облегчения состояния используется мазь с анестетиком. После окончания лечебного эффекта болезненные ощущения снова возвращаются.

Терапию таким больным проводят онкологи. В запущенных стадиях ими занимаются хирурги. Выбор метода лечения зависит от тяжести заболевания. Если не зарегистрировано у больного отдалённых метастазов, то проводят иссечение повреждённой ткани, удаление регионарных лимфатических узлов. Заканчивают операцию кожной пластикой местными тканями. В случае невозможности проведения оперативного вмешательства, проводится паллиативная терапия, которая облегчает жизнь больному. Наличие злокачественной опухоли уже говорит о неблагоприятном прогнозе в большинстве случаев. Трофическое повреждение у онкологических больных заживает длительно и неблагоприятно сказывается на качестве жизни.

  • Заболевания соединительной ткани аутоиммунного происхождения. Каких-либо специфических проявлений изъязвления не несут. При длительно текущих повреждениях необходимо пройти диагностику на предмет аутоиммунных заболеваний. Чаще всего болячки локализуются на голенях, но могут затрагивать и бедра. В редких случаях их можно обнаружить и на стопах. При кожных заболеваниях раневые поверхности будут сопровождать больного обязательно. Дефекты появляются в результате васкулита и имеют тенденцию к отсутствию регенерации.

    Трофическая язва
    Трофическая язва
  • Трофические повреждения ног у наркоманов. Для них специфичны невыносимые боли, постоянное отделение гнойного содержимого. Дефекты кожи можно вылечить, избавившись от употребления наркотических веществ. Терапия длительная и сложно поддаётся полному излечению.
  • Прочие причины. При наличии в диагнозе болезни Крона кожные дефекты возникают на фоне гангренозной пиодермии. Излюбленная их локализация на бёдрах, стопах, голенях. Поверхность повреждений медленно увеличивается в размерах, края изъедены. Характерной особенностью является упорное течение. Процессы регенерации снижены, поэтому у таких больных изъязвления незаживающие на протяжении длительного времени.

В большинстве случаев определить первоисточник изъязвлений не составляет труда. Это является самым первым шагом для дальнейшей адекватной терапии. Основными принципами в лечении являются патогенетический и антибактериальный.

Лечение трофических повреждений мягких тканей

Начинать терапию нужно с основного заболевания. Для каждого больного выбор метода строго индивидуален. Подбор препаратов происходит после установления причин и диагноза.

Медикаментозная терапия:

  1. Основным средством является мазь, которую применяют местно. Можно использовать такие как левомиколь или диоксиколь.
  2. Промывание раневой поверхности антисептиками: фурацилин. Растворы используют только струйно. Следует избегать применения концентрированных растворов на стопы, бедра. Лекарства подогреваются до комнатной температуры. Применяя их струйно, достигается лучший лечебный эффект.
Лечение трофической язвы
Лечение трофической язвы

Местное применение средств направлено на очищение изъязвлений от болезнетворных микроорганизмов. Также средством выбора могут стать народные рецепты.

Кроме этих средств необходимо применение и других медикаментов:

  1. Антибиотики, обладающие широким спектром действия. Терапевтический эффект наступает через 10 дней, но в тяжёлых случаях может затянуться до месяца. Воспользоваться этими средствами необходимо в первую очередь.
  2. Противовоспалительные препараты: диклофенак.
  3. Антиагреганты. Используются с целью коррекции свёртывающей системы крови. Пентоксифиллин представляет собой соединения, которое улучшают свойства крови. Препарат позволяет лечить важное звено патогенеза трофических расстройств.
  4. Препараты для лечения аллергии: супрастин.
  5. Антимикотики. Хронически текущие язвенные повреждения заражены грибами. Особенно это происходит на фоне сахарного диабета. По этой причине антимикротические препараты являются необходимыми средствами. Приём стероидов тоже является пусковым фактором. При наличии специфической флоры лечится основное заболевание. К препаратам группы можно отнести салициловую, цинковую мази. Народными антимикотиками служат чистотел, винный уксус.
  6. Ферменты. Коллагеназа – расщепляется коллаген на границе между живой и мёртвой тканями. Она входит в состав Ируксола для лечения дефектов.

По необходимости может быть назначена гемосорбция. В дальнейшем необходимо менять тактику проводимой терапии. Следующий этап заживления характеризуется формированием рубцов. На этом этапе применяется мазь при трофических язвах: эбермин.

Лечебная мазь
Лечебная мазь

Компрессионное бинтование. В преобладающем большинстве используются эластические бинты. Они состоят из нескольких слоёв эластической ткани ограниченной растяжимости. Необходимым условием является ежедневная его смена. Этот способ используется при наличии открытых ран. Положительными эффектами процедуры является схождение отёков, улучшение кровообращения в повреждённой конечности.

При язвах, вызванных варикозной болезнью, используется трикотажный бинт от «Меди» со II или III классами компрессии. Можно использовать для удобства эластические чулки.

Подиатрия — один из методов разгрузки стопы. За счёт этого происходит лечебный эффект язвенного дефекта. Снижение давления достигается путём ношения ортопедической обуви. Допускается ношение обычной обуви, но с применением специальных стелек, силиконовых корректоров.

Физиотерапевтические процедуры при изъязвлениях на ногах

На стадии регенерации использует аппаратные методы:

  1. Барокамера Кравченко. Процедура происходит при отрицательном давлении. Чаще применяется при повреждениях, вызванных атеросклерозом.
  2. Лазеротерапия ран. Используется при наличии нестерпимых болей, стимулировании регенерации.
  3. УФО. Применяется у больных с низкой сопротивляемостью иммунитета.
  4. Магнитотерапия. Используют при наличии долго заживающих изъязвлений, сильной боли.
  5. Грязелечение.
  6. Применение озона. Происходит насыщение клеток тканей кислородом и улучшение репаративных процессов.
  7. Гипербарическая оксигенация является эффективным методом лечения. Кислород нарушает течение процессов жизнедеятельности микроорганизмов. В итоге, устойчивость к антибиотикам значительно уменьшается.

    Физиотерапия ног
    Физиотерапия ног
  8. УЗ — кавитация ран. Ультразвук обладает противовоспалительным действием, которое оказывается на стопы, бедра. Кроме антимикробного, он способен ещё и усиливать лечебный эффект антибиотиков. Ультразвук усиливает кровоток в сосудах, способствует появлению новых коллатералей. Если имеют место застойные явления, то они постепенно устраняются. Стимулируется местная фагоцитарная защита в области расположения язв.
  9. NO-терапия. Оксид азота получают из атмосферного воздуха. Он обладает бактерицидным эффектом. За счёт стимулирования регенерации ускоряется рост соединительной ткани в месте изъявлений в повреждённой ноге.
  10. Биологическая санация. Для этого используют личинок зелёных мух. Они очищают поверхность от некротических масс. Достаточно такой терапии в течение 2 суток. В итоге язва становится чистой. Это позволяет хорошо затягиваться. Единственной проблемой остаётся проблема восприятия метода самим пациентом.

Хирургические способы

В отличие от терапии народными рецептами и консервативных способов, хирургический считается самым эффективным. Когда были испробованы все возможные методы, то остаётся лишь один — оперативное вмешательство. На помощь приходят пластические хирурги. Когда размер раневой поверхности на ноге не превышает 9 см, используется пересадка собственных тканей. Для ушивания заплатки применяется косметический шов. Ежедневно врач затягивает узлы, и поверхности кожи сближаются. Место полностью заживает на 12 день. При наличии большой раны процесс затягивается на месяц и более. Для заплатки выбирают только ткани пациента.

Возникают случаи, когда приходится экстренно оперировать больного. Для этого проводят иссечение некротических масс и накладывают кожный лоскут на операционное поле.

Этапы оперативного вмешательства состоят в следующем:

  • удаление некротизированных тканей на ногах;
  • удаление отделяемого из операционного поля;
  • создание благоприятных условий для заживления тканей;
  • в крайних случаях — ампутация. К радикальному методу прибегают в случае возможности развития гангрены стопы, голеней или бедра.

Не редко после операций приходится избавляться от грубых дефектов после изъязвлений. Для этого иссекают рубцы или шлифуют. В каждом случае выбор метода индивидуален для каждого пациента.

Лазерное удаление язвенных повреждений на ногах. Вены, поражённые варикозом, хорошо поддаются лазеротерапии. При помощи термического действия исключаются из кровотока определённые сосуды. Выбранные вены спадаются, и кровоток происходит только по здоровым сосудам. Лазер воздействует именно на причины повреждения кожи. Кроме высокой эффективности, отмечают и минимальные ощущения от процедуры. Спустя короткий промежуток времени, который врач определяет индивидуально, пациент может вернуться к нормальному ритму жизни. Косметические дефекты после процедуры отсутствуют.

Вакуумная терапия позволяет избавиться от отёка и гноя. Язва не будет высыхать. Такая среда неблагоприятна для выживания микроорганизмов.

Лечение вакуумом
Лечение вакуумом

Катетеризация. Метод используется редко. Суть его применения состоит в случае, если изъязвление длительно не заживает.

Виртуальная ампутация конечности. В ходе операции удаляют плюснефаланговый сустав. Целостность стопы не нарушается. Если повреждения имеются на пятке, то от выбора представленного метода необходимо отказаться. Способ позволяет эффективно избавляться от очагов возможной инфекции.

Чрезкожное прошивание. Является методом выбора при изъязвлениях гипертонического происхождения.

Склерооблитерация. Важно помнить о противопоказаниях перед тем, как приступать лечить. Если имеется тромбоз глубоких вен, то процедура категорически запрещена. К относительным ограничениям относят беременность, бронхиальную астму. Необходима консультация сторонних специалистов.

Терапия народными методами

Ещё с давних времён люди стараются лечить явленные образования народными методами. Важно иметь в виду, что каждый раз затягивая поход к врачу, это один шаг на пути к ампутации. Если правильно все использовать, то можно добиться положительного результата. Разрешены общеизвестные методы в ранних стадиях. Можно попробовать восстановить ишемизированную ткань простыми средствами. В запущенных стадиях процесс приведёт к необратимым последствиям. Сохранить конечность уже будет сложнее. Консервативное лечение уже будет не эффективно.

Лечить язвенные повреждения можно всевозможными способами, которыми пестрят социальные сети. Важно при первых же проявлениях незамедлительно посетить врача для определения тактики. Применение народных способов не избавит от проблемы, а только оттянет исход. Можно применять и домашние средства, но в правильном выборе должен помочь врач. В сети даются рецепты для терапии всех видов ранений, но не раскрываются конкретные причины и меры воздействия на них.

Природное лечение
Природное лечение

Следует заострить внимание на следующем:

  1. Алоэ. Сок этого растения прекрасно очищает и способствует регенерации ткани. Не использует его лишь при индивидуальной непереносимости компонентов. Лечить следует только поражённую кожу вокруг изъязвлений. Перед применением листья растения измельчают до состояния кашицы. Можно добавить мёд.
  2. Кора дуба. Её действие основано на содержании в своём составе дубильных веществ. Воспалительный процесс язвенных повреждений ног стихает. Кроме местного применения, возможен и приём внутрь.
  3. Хвоя. Растение настаивается только на спирте. По этой причине применение в качестве местного лечения запрещено.
  4. Ромашка аптечная. Обладает выраженными противовоспалительными свойствами. Можно использовать местно и внутрь.
  5. Порошок из татарника. Рану промывают антисептиком, затем присыпают небольшим количеством порошка. В последующие дни мочить повреждение не стоит. Важно каждый день присыпать его порошком. В скором времени изъязвление на ногах начнёт заживать.
  6. Свежий творог. Покупной творог для этой процедуры не подойдёт. Необходим свежий, приготовленный в домашних условиях. Перед тем, как начинать лечить повреждённую поверхность, следует промыть её сывороткой. Затем прикладывается творог на это место. Сверху накладывают повязку. Её можно оставить на 8-10 часов, а затем поменять.
  7. Мазь на основе гусиного жира. Готовится из 100 г. жира и 30 г. прополиса. Держится на водяной бане до 10 мин. После остывания до комнатной температуры можно нанести на повреждённую поверхность. Сверху накладывается бинтовая повязка. Лучше использовать свежеприготовленную мазь ежедневно.

Гирудотерапия. Лечат повреждения и пиявками. Проблемы появляются в результате застойных процессов. По сравнению с народными методами, представленный вариант наиболее целесообразен. Здесь воздействуют именно на причину. Вещество в слюне пиявок, гирудин, разжижает кровь. Кроме этого, ещё обогащает ткани кислородом. Курс лечения назначает только врач. Считается, что слюна уничтожает болезнетворные микроорганизмы. Помимо этого повышает местный иммунитет.

Лечение ног пиявками
Лечение ног пиявками

Все бы ничего, но осложнения могут быть неизбежны

Долго текущие язвенные дефекты приводят к осложнениям различной тяжести. Следует вовремя обратиться к врачу, чтобы не допустить утяжеления состояния. Основные причины госпитализации:

  • тромбофлебит;
  • артриты и артрозы;
  • кровотечение из язв;
  • дерматит;
  • малигнизация;
  • раневой миаз;
  • рожа, флегмона на ногах;
  • столбняк.

Во время острой фазы воспаления возникает гиперемия и в дальнейшем эрозии. При неадекватной терапии возможно усугубление состояния. Избежать этого позволит нанесённые на кожу мазь, крем вокруг раневой поверхности.

Если дефекты кожи плохо дренируются, то развивается флегмона. При пальпации наблюдается флюктуация, отёк ткани. В данном случае характерны симптомы интоксикации, сопровождающиеся высокой температурой. При наличии симптомов флегмоны необходима терапия антибактериальными средствами.

Инфекцию клостридиального и неклостридиального происхождения называют самым тяжёлым осложнением. Процесс протекает молниеносно. В конечном итоге возникает сепсис. Он ведёт к ампутации ног или смертельному исходу.

Кровотечения могут осложнять ход заболевания. Чаще они возникают при наличии дефекта по ходу сосудов, в которых будет формироваться изъязвление. Часто это наблюдается при малигнизации опухоли. Важно не оттягивать в этом случае лечение и обратиться за помощью. К факторам, приводящим к озлокачествлению, относят раздражающие препараты, облучение. Для уточнения диагноза необходимо провести биопсию. Малигнизация наблюдается в 3% случаев. Самая распространённая локализация приходится на голени и бедра.

Раневой миаз характеризуется наличием личинок насекомых в ранах. Часто их используют как способ очищения от некротизированных тканей. Метод известен под названием биохирургия.

Рожа — это наиболее распространённое осложнение, переходящее на стопы, бедра. Часто оно наблюдается у пациентов с венозными изъязвлениями. Характерна клиническая симптоматика в виде лихорадки. В дальнейшем присоединяется гиперемия. Такое состояние требует экстренного лечения. Основными препаратами являются антибактериальные.

Профилактические мероприятия

В преобладающем большинстве случаев возникновение изъявлений — это результат не до конца вылеченного варикоза. Важно в самые ранние сроки провести необходимую терапию заболеваний ног. Для постоянного ношения приобретаются компрессионные чулки, эластические бинты. Сон для таких людей тоже целая наука. Для этого на кровать подкладывают валик или подушку. Голени при этом должны находиться выше уровня сердца. Днём неотъемлемой частью являются различные упражнения. Можно делать велосипед или ножницы. В удобное время езда на велосипеде и плавание тоже лишними не будут.

Если появляется чувство тяжести, распирания нижних конечностей, отекают стопы, необходимо срочно посетить флеболога. Любое заболевание проще и дешевле предупредить, чем его лечить!