Почему при сахарном диабете болят ноги

Проблемы с ногами – это одно из самых серьёзных осложнений, которыми опасен сахарный диабет. Если не будет назначено своевременное и правильное лечение, это может закончиться даже ампутацией.

Сахарный диабет – одна из наиболее частых причин боли и неприятных ощущений в ногах. Риск возникновения осложнений при сахарном диабете напрямую зависит от возраста человека, который им страдает. Чем старше пациент, тем больше неприятностей доставляет сахарный диабет и ему и его лечащему врачу.

В данной статье будут подробно рассмотрено, почему болят ноги при сахарном диабете, и как поступать в таких случаях.

Что такое сахарный диабет

Сахарный диабет является сложным системным полиэтиологическим заболеванием. В числе прочих систем организма, он поражает периферические кровеносные сосуды.

Сахарный диабет бывает двух типов:

  1. Инсулинозависимый — развивается в детстве или молодом возрасте, протекает более тяжело и злокачественно.

    Сахарный диабет
    Сахарный диабет
  2. Инсулиннезависимый — встречается гораздо чаще. Факторами риска его развития могут быть лишний вес и наследственная предрасположенность.

Очень часто диабету второго типа сопутствует атеросклероз сосудов. Это приводит к уменьшению просвета артерий, которые теряют возможность в достаточном количестве снабжать кровью нижние конечности. В результате дефицита кровоснабжения развивается кислородное голодание тканей и клеток. Организм начинает интенсивно вырабатывать специальные вещества — медиаторы и пациент испытывает мучительные боли в ногах.

Если своевременно начать лечение и восстановить нормальный кровоток в артериях нижних конечностей, то дальнейшее прогрессирование патологического процесса можно замедлить или остановить совсем.

Почему же возникает боль?

Существует два варианта развития событий, приводящих к возникновению боли в ногах при сахарном диабете.

  1. У пациента длительное время повышено содержание сахара в крови. Это приводит к поражению нервных волокон, отвечающих за иннервацию нижних конечностей. Волокна теряют способность проводить импульсы к головному мозгу и от мозга на периферию. Это приводит к частичной или полной потере чувствительности. Такое состояние называется диабетической полинейропатией.
  2. Поражаются стенки сосудов нижних конечностей. Это приводит к повышенному тромбообразованию и закупорке сосудов. Развивается кислородное голодание тканей. Пациенты начинают испытывать сильные мучительные боли в ногах.

При первом варианте развития событий больной теряет кожную чувствительность и не ощущает боли или изменения температуры. Поранив нечаянно ногу, человек может ничего не заметить. Даже незначительная ранка или ссадина может долго не заживать и в конечном итоге приводить к возникновению язв.

Диабетическая стопа

Чтобы понять, что делать при боли в ногах, необходимо уяснить для себя, что такое диабетическая стопа.

Синдром диабетической стопы – второе грозное осложнение, которое может развиваться на фоне сахарного диабета любого типа. При этом в стопе происходят патологические изменения. При отсутствии своевременной должной терапии дело заканчивается ампутацией конечности.

Если первые признаки появления сахарного диабета вовремя не были распознаны и не назначено лечение, то вероятность формирования диабетической стопы составляет 90%.

Механизма развития этого синдрома достаточно сложен и состоит из целого ряда процессов, происходящих во всех системах организма.

При условии длительного протекания патологического процесса уровень сахара в крови регулярно скачет, что в конечном итоге приводит к разрушению сосудов, кровоснабжающих все органы и системы. В начальной стадии разрушаются мелкие капилляры, с течением времени происходит глобальное повреждение артерий и вен, нарушение питания тканей, отмирание нервных окончаний и развитию трофических язв.

У здорового человека при нарушении целостности кожных покровов заживление происходит достаточно быстро. У больного сахарным диабетом любого типа регенерация существенно замедленна, очень быстро присоединяется инфекция и развиваются гнойные процессы.

Симптомы диабета
Симптомы диабета

Как распознать диабетическую стопу

Симптоматика при диабетической стопе зависит от формы заболевания.

  1. При полинейропатической форме происходит интенсивное отмирание нервных окончаний. Теряется болевая, температурная и тактильная чувствительность нижних конечностей. Кожа стопы начинает утолщаться, образуются мозоли и натоптыши на подошвенной части стопы, постепенно изменяется её форма. Болевой синдром, как правило, отсутствует. Окраска и температура кожи остаются обычными. Сохраняется пульсация артерий нижней конечности. В далеко зашедших случаях может развиться гангрена стопы влажного типа.
  2. Характерным признаком для ишемической формы будет поражение сосудов. Кожа на стопе начинает бледнеть и отекать. Болевая и температурная чувствительность не страдает. Деформации стопа не подвергается, мозолей на подошве и пальцах не образуется. Возникает перемежающаяся хромота, когда больному трудно делать даже несколько шагов из-за боли в икроножных мышцах. Возникают боли в покое, которые могут усиливаться в ночное время. Кожа стопы холодная на ощупь. Цвет кожи становится красноватым с многочисленными точечными кровоизлияниями. Из-за дистрофии подкожной клетчатки стопа резко уменьшается в объёме. Пульс на артериях стопы и голени не определяется. Вследствие ишемии развиваются сухие некротические процессы вплоть до сухой гангрены дистального отдела стопы.
  3. Смешанная форма сочетает в себе характерные признаки двух предыдущих и является наиболее распространённой.
Диабетическая стопа
Диабетическая стопа

Какие обследования необходимо пройти?

Лечением сахарного диабета в целом занимается врач эндокринолог. При наличии осложнений к делу подключается хирург, сосудистый хирург, ортопед. Для того чтобы назначить своевременное и адекватное лечение, необходимо пройти тщательное обследование, которое поможет врачу делать верные выводы о состоянии пациента.

Прежде всего, врач должен собрать подробный анамнез и оценить объективное состояние не только нижних конечностей, но и всего организма в целом. Обязательно проводится оценка пульса, температуры, кровяного давления. Затем обследуется местное состояние нижней конечности – чувствительность, цвет и температура кожных покровов, наличие пигментации и характер пульса на артериях стоп. При наличии язв или ран производится их зондирование. Иногда для определения типа и глубины поражения требуется первичная хирургическая обработка раны.

Необходимым методом обследования будет общеклинический анализ крови и анализ крови на сахар. В ряде случаев необходимо исследование функции почек, уровня гормонов и ферментов поджелудочной железы. При наличии гнойного воспаления проводится посев раневого отделяемого на чувствительность к антибиотикам.

Может быть назначено рентгенологическое исследование нижней конечности для определения состояния костей и суставов. Наличие газа в мягких тканях ноги свидетельствует о наличии гангренозного процесса.

Другим рентгенологическим методом исследования, позволяющим определить проходимость сосудов, является ангиография – исследование сосудов с введением контрастного вещества. Обычно ангиография проводится под местным обезболиванием.

Для оценки состояния кровообращения в конечности назначается ультразвуковая допплерография.

Ультразвуковая допплерография
Ультразвуковая допплерография

Принципы консервативного лечения боли в ногах при диабете

Лечение осложнений сахарного диабета может быть как консервативным, так и включать себя оперативное вмешательство.

Основополагающими моментами консервативной терапии диабетической стопы являются следующие:

  1. Нормализация уровня сахара крови.
  2. Назначение антибактериальной терапии широкого спектра действия
  3. Адекватное обезболивания при выраженном болевом синдроме.
  4. Улучшение артериального и венозного кровотока в сосудах нижней конечности.
  5. Местное применение антисептических и ранозаживляющих препаратов при образовании трофической язвы.
  6. Уход за стопами и ношение специальной обуви.

Повышенный уровень сахара приводит к снижению сопротивляемости организма и существенно замедляет скорость заживления раны. Необходим регулярный контроль сахара в крови. Коррекция проводится в зависимости от типа сахарного диабета назначением специальной диеты, сахароснижающих таблеток или инъекций инсулина.

Если присоединяется вторичная инфекция, врач назначает антибиотики. Курс лечения в этом случае достигает 4-6 недель. В более лёгких случаях антибактериальные препараты назначаются внутрь, лечение проводится амбулаторно. В случае развития тяжёлых гнойных осложнений или гангрены, лечение проводится стационарно, антибиотики вводятся внутримышечно или внутривенно.

При выраженном болевом синдроме назначаются анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства.

С целью нормализации кровотока и обогащения тканей кислородом назначаются специальные препараты. Эффективным немедикаментозным средством считается гипербарическая оксигенация.

Тщательный уход за раной позволяет вылечить её в максимально короткие сроки. Необходимо регулярно очищать раневую поверхность, менять повязки. Местно применяются дезрастворы и мази, обладающие антибактериальным и ранозаживляющим эффектом.

Любую болезнь всегда легче предупредить, чем лечить. Диабетическая стопа – не исключение. В этой связи необходимо уменьшить нагрузки на ноги, регулярно отдыхать, носить специальную обувь, не стесняющую стопу. Тщательное соблюдение правил личной гигиены и уход за стопами позволит избежать массы осложнений.

Весьма важно помнить о здоровом образе жизни, правильно питаться, отказаться от сигарет и спиртного.

Хирургическое лечение

Нарушение кровоснабжения и иннервации нижней конечности при сахарном диабете может привести к отмиранию мягких тканей. Удаление отмерших участков проводится хирургическим путём. Это называется хирургической обработкой раны.

С целью восстановления нормального кровотока может быть проведено шунтирование.

В самом крайнем случае, если другое лечение оказывается неэффективным, необходимо делать ампутацию части нижней конечности, чтобы остановить распространение.