У ребёнка болят колени

Боль в колене у ребёнка может иметь множество причин, но важно быть в курсе, что патологии, такие как болезнь Пертеса, верхний бедренный эпифиз обычно присутствует в виде боли в колене, и это может привести к опасной задержке в диагностике. Диагностировать причину боли в колене у ребёнка также может быть затруднено, поскольку симптомы могут быть не определены, и часто бывает трудно описать их боль.

Эта статья предназначена, чтобы дать краткий обзор и некоторые указания, чтобы помочь в диагностике наиболее важных и наиболее распространённых причин боли в колене у детей (но, не включая костные повреждения, которые выходят за рамки этой статьи). Боль в колене обычно приписывают к «болезни роста». Как правило, она сопровождается рядом болей по ночам без других нарушений.

Боль в коленях у ребёнка
Боль в коленях у ребёнка

Остеомиелит и септический артрит

При любых заболеваниях в суставах важно исключить инфекцию. Например, ребёнок будет нездоровым, если у него такие причины как:

  • высокая температура;
  • боли в колене;
  • хромота или неспособность ходить.

Возможно, это отёк в колене, в результате которого болят ноги у ребёнка. Почему же так часто возникают ассоциация только с незначительной травмой колена? Хотя сразу же стоит исключить вероятность заражения.

Требуется немедленно направиться к врачу. Застрявший гной внутри сустава колена ноги вызывает быстрое и необратимое разрушение суставного хряща, своевременная диагностика и хирургическое вмешательство имеют жизненно важное значение для ребёнка. Внутривенные антибиотики необходимы, пока клиническая картина не решена (обычно до тех пор, пока CRP не будет в нормальном состоянии), а затем пероральные антибиотики для уменьшения болей в общей сложности от двух до шести недель. Также сопровождается рядом ощутимых болей и по ночам.

Рентгенограмма остеомы

Опухоли вокруг колена чаще всего доброкачественные, могут проявляться также и сзади, в таком случае боль может быть единственным симптомом (днём и по ночам). Ряд болей, которые возникают по ночам, является классической из остеоидных остеом, остальное может быть более тревожным признаком опухолевого поражения.

Злокачественные опухоли, такие как костная саркома, хотя и редко, имеют склонность появляться вокруг коленного сустава, реже сзади. Они, как правило, связаны с короткой историей обострения боли, далее следуют разрушения и реакции мягких тканей на отёк. Опять же, опухоли вокруг бедра могут также быть связаны с болевым ощущением в колене. Простая рентгенограмма должна быть первой в обследовании, её также стоит делать и сзади для достоверной картины.

Реактивный артрит и воспалительный артрит

Как и у взрослых, так и у детей примерно 10-11 лет может возникнуть реактивный артрит, это вирусная инфекция. Дифференциальный диагноз септического артрита и воспалительного артрита.

Причины и симптомы воспалительного артрита: он обычно болит и имеет хроническое представление с хромотой — это более распространено, чем острая боль. Дискомфорт характерно ощущается утреней скованностью или жёсткостью после длительных периодов неподвижности. Ребёнок часто же занимается напряжённой деятельностью в течение дня. Тёплая среда улучшает симптомы, впоследствии могут быть вовлечены и другие суставы. Обследование часто показывает атрофию мышц.

Передняя боль в колене

Передняя боль коленного сустава является очень распространённым явлением у подростков и находится на первом месте среди симптомов. Наиболее тяжёлым является вывих и подвывих надколенника. Сустав болит, ощущается в основном дискомфорт вокруг и под коленной чашечкой, хуже ощущается почему-то именно после длительного периода бездействия и по ночам. Пациенты с вывихами требуют немедленного обращения в медицинские учреждения.

Обращение к врачу
Обращение к врачу

Болезнь Осгуда-Шляттера

Болезнь Осгуда Шлаттера является нарушением формирования и роста проксимального большеберцового апофиза, проявляется чаше всего у подростков во время своего окостенения. Причины:

  • Очаговая болезненность и припухлость в этой точке.
  • Апофиз освобождается от остальных.

Рентгеновские лучи показывают фрагментацию апофиза, но не являются необходимыми для постановки диагноза, поскольку это, как правило, очевидно клинически. Лечение симптоматическое: лёд, обезболивающие, а иногда и физиотерапия. Прекращение или сокращение спортивных мероприятий зависит от индивидуальных особенностей пациента. Болезнь очень опасна для подростков.

Рентгенограмма, МРТ и рассекающий остеохондрит

Это состояние обусловлено некрозом фокальной области субхондральной кости, наиболее часто влияющих на боковую часть медиального мыщелка бедренной кости, чаще всего у подростков. Когда вышележащий хрящ теряет свою несущую конструкцию, могут возникнуть причины смещения сустава как свободного тела. Повседневные микро-травмы считаются важным инициирующим фактором. Симптомы бывают хроническими, часто расплывчаты.

Рентгенограммы, как правило, нужно делать с целью диагностики и для получения снимка. МРТ нужно делать для оценки степени тяжести и назначения лечения.

Рентген колена малышу
Рентген колена малышу

Травмы мягких тканей как причины последствий физических нагрузок

Спортивные травмы у детей становятся все более распространённым явлением. Причины могут быть разные, например: агрессивные спортивные соревнования, происходящие в более молодом возрасте. Например, если ребёнок в возрасте от пяти до шести лет жалуется на небольшой отёк после травмы и на то, что у него болят колени, это сильно наводит на мысль о гемартрозе, который может быть вызван переломом внутри капсулы сустава, либо же разрывом внутрисуставных связок, таких как передняя крестообразная связка. Задержка с отёком в период (два часа плюс) после травмы наводит на мысль о мениске.

Обзорные рентгенограммы имеют важное значение, чтобы исключить костную рану, по крайней мере, прямой и боковой вывих надколенника будет виден. Если все-таки это вывих, то непосредственно стоит включить в лечение костыли, лёд, обезболивающие и противовоспалительные средства и как можно скорее обратиться к специалисту.

В зависимости от симптомов и признаков, МРТ может быть назначена при:

Если ребёнок жалуется на сильную боль в колене, это говорит о коленном вывихе, который в свою очередь может сопровождаться острым вывихом надколенника, который часто является болезненным. Требуется срочное направление в больницу. Повышение болевых ощущений при ходьбе наиболее часто проявляется с закрытой анальгезией и седацией, но иногда может потребоваться общий наркоз или операции, в частности, если есть авульсия из костистого фрагмента из медиальной фасетки надколенника или боковой мыщелкой бедренной кости. После восстановления колено будет обездвижено в скобе или иногда в гипсе. Физиотерапия начинается на ранней стадии для того, чтобы свести к минимуму потерю мышечной массы.

Физиотерапия для детских ног
Физиотерапия для детских ног

Травма передней крестообразной связки

Хотя ACL травмы менее распространены у детей, нежели у взрослых — один процент от всех травм ACL встречаются и у детей в возрасте 10 – 11 лет. Как только ребёнок жалуется на боль — такое нельзя упускать из виду. Большинство травм происходят во время спорта и часто являются результатом посадки гиперэкстензии при ходьбе.

Оценка происходит так же, как и для взрослых травм. Тем не менее, исследования показали плохой прогноз разрыва педиатрической ACL, вероятно, связано это с повышенным риском развития медиального мениска травмы в неустойчивом колене, что в свою очередь увеличивает риск раннего дегенеративного артрита. Таким образом, подход к управлению является несколько более агрессивный у детей, и даже ребятам с относительно незначительными симптомами следует рекомендовать поднимать вопрос о реконструкции ACL.

Тем, кто приближается к скелетной зрелости, хирургическая реконструкция может предложить методы, как для взрослых травм. Однако проблема возникает у детей раннего возраста, потому что эти традиционные методы предполагает размещение аппаратных средств в туннелях поперёк пластин роста, увеличивая риск остановки роста.

Поэтому для ребёнка необходимы альтернативные методы реконструкции. По нашему мнению, реконструкция должна проводиться в специальных педиатрических отделениях опытными хирургами для того, чтобы свести к минимуму риск неудачи и возможности остановки роста. До и послеоперационная физиотерапия имеют жизненно важное значение для обеспечения успешной реабилитации.

Травмы мениска

Как и в случае травм ACL, травмы мениска реже встречаются у ребёнка, чем у взрослых. Все зависит от того, сколько лет ребёнку. Чаще всего они являются результатом травмы скручивания колена, и являются более распространёнными, когда ACL болит либо же был травмирован. Примерно 0,5 — 1% детей имеют структурную предрасположенность к боковому разрыву мениска, известный как дискоидный боковой мениск, который толще и охватывает большую часть большеберцовой кости, чем она должна быть. Симптомы проявляются в виде разрывной боли. Тем не менее, они обычно требует артроскопическую санацию +/- восстановление мениска. Решение может быть принято только после хирургического осмотра специалистами.

Реабилитация включает в себя общеукрепляющею и специализированную физиотерапию, процедура которой должна проходить в специальной детской хирургии колена.