Как определить перелом пальца на ноге

Перелом пальцев подразумевает под собой нарушение целостности костей пальцев стоп. Это может случиться под воздействием внешних факторов, интенсивность которых превышает допустимые для кости пределы. Частота переломов пальцев выводит эту травму на третье место среди всех травм. Практикующие травматологи сталкиваются с переломами пальцев ног достаточно часто.

При отсутствии своевременной диагностики и терапии могут развиться гораздо более серьезные осложнения, чем даже сама первичная травма.

Какие переломы пальцев ног бывают

Травмы костей пальцев ног подразделяют на открытый и закрытый типы по целостности кожных покровов. Поскольку анатомически пальцы ног очень гибкие и подвижные, подавляющее большинство травм костей пальцев ног носит закрытый характер. Это является преимуществом при проведении лечения, поскольку гораздо реже приходится проводить оперативное лечение и это существенно снижает риск развития осложнений.

Нарушения целостности костей могут быть как со смещением отломков или без такового.

Переломы без смещения бывают более простыми, они не требуют сопоставления отломков и сохраняют правильное физиологическое расположение кости. Открытые травмы костной ткани принято причислять к разряду переломов со смещением. Именно смещенные отломки образуют острые края, которые могут нарушить целостность кожи.

Перелом пальца
Перелом пальца

Переломы костей пальцев ног со смещением делятся на следующие подвиды:

  • Травма с продольным расхождением фрагментов.
  • Травма с захождением осколков друг за друга в продольном направлении.
  • Перелом с угловым или боковым смещением фрагментов кости.
  • Повреждение с вклинением фрагментов.

Как определить перелом со смещением

Простой закрытый перелом фаланг со смещением фрагментов — достаточно редкое явление в практической травматологии. Они могут случиться лишь в тех случаях, когда произошла сильная травма, которую сопровождает ушиб и размозжение связок и мышц на ногах. Намного чаще при переломе пальцев можно наблюдать захождение друг за друга двух участков сломанной кости. Такой характер перелома можно объяснить тем фактом, что мягкие ткани стопы обладают высокой степенью эластичности, при травме сдвигаются и тянут за собой отломки. При этом происходит зрительное укорочение поврежденного пальца, и в дальнейшем он неправильно срастается.

У детей гораздо чаще наблюдается закрытый перелом пальцев стопы с угловым смещением. Надкостница, да и сама костная ткань у детей намного мягче и эластичнее, поэтому часто детская травма не распознается и расценивается как ушиб. В результате палец срастается неправильно и остается деформированным. Часто направление травмирующего фактора приходится по оси пальца ноги, и тогда перелом бывает трудно отличить от такой травмы, как ушиб стопы.

Ушиб стопы
Ушиб стопы

Основную нагрузку берет на себя сустав и происходит ушиб мягких тканей, деформирование хряща и несколько трещин в области сустава. Этот закрытый перелом бывает трудно отличить от повреждения без смещения. Однако при тщательном обследовании, проведении рентгенологического исследования можно найти различия. В некоторых случаях удается обнаружить сросшийся перелом пальцев ноги ретроспективно на снимках.

Как определить повреждение без смещения

Нарушения целостности костной ткани без смещения фрагментов кости классифицируются следующим образом:

  1. По направлению травмирующего воздействия — поперечные и продольные.
  2. По характеру линии излома — косые, винтообразные и пр.
  3. По механизму травматического фактора — прямые и непрямые.

При прямом характере травмирования различается одна линия излома, которая видна на снимке только лишь в том месте, где была приложена сила. Часто можно видеть образование вторичных переломов, которые получаются в отдалении от места непосредственного воздействия и образуются под действием мышечной тяги. В основном такие травмы стопы бывают парными и часто неправильно срастаются.

По числу образовавшихся фрагментов кости пальцев стопы повреждения могут быть безосколочными, одно- или многооскольчатыми. Первый вид нарушения целостности кости встречается при прямом падении на ногу. Если на пальцы ноги воздействует тупой и гладкий тяжёлый объект, это вызывает ушиб мягких тканей и образование одного или двух костных осколков. Если получен удар неровным предметом, получается многооскольчатая травма пальцев ноги, которая чаще имеет закрытый характер.

Перелом пальцев
Перелом пальцев

Симптоматика нарушений целостности кости

Определить характер повреждения, его код по МКБ 10 и основные клинические признаки — это первостепенная задача при оказании помощи. Эти вопросы входят в обязательном порядке в программы профильного медицинского образования. Своевременное распознавание симптоматики перелома позволит специалисту установить правильный диагноз и код по МКБ 10, правильно оказать неотложную помощь. От этого напрямую будет зависеть, сколько срастается кость после повреждения.

Симптомы повреждения кости пальца ноги имеют сходство с признаками повреждения на других частях тела. Все признаки подразделяются на вероятные и достоверные.

К вероятным симптомам можно отнести следующие:

  1. Появление резкой болезненности в месте повреждения.
  2. Гиперемия кожных покровов и стремительно нарастающий отёк. При выраженном отёке накладывается не сплошная гипсовая повязка, а боковая лангета.
  3. Положение пальца становится вынужденным.
  4. Температура мягких тканей в месте разрушения повышается.
  5. Свободные движения в суставе могут быть значительно затруднены или отсутствовать совсем.
  6. Если постучать по кончику пальца, может развиться резкая острая боль.
Острая боль
Острая боль

При травме пальцев ноги боль всегда достаточно терпимая. Это позволяет отличить её от повреждения в другой части ноги. Когда болевой синдром выражен настолько, что может вызвать потерю сознания у пострадавшего. Повреждение пальцев ноги практически никогда не приводит к таким нарушениям. Боль в этих случаях обусловлена двумя патогенетическими механизмами: непосредственно в остром периоде после нанесения удара или падении на пальцы ноги болит надкостница, которая отличается высокой степенью иннервации. Спустя некоторое время в месте поражения начинает развиваться тупая, ноющая или распирающая боль. Её происхождение связано с нарастанием отечности травмированных тканей из-за нарушения кровотока и признаков воспалительного процесса.

Если получен ушиб мягких тканей, разрыв надкостницы и нарушена целостность костей, в ответ на боль и спазм сосудов происходит выброс в кровь медиаторов воспаления -серотонина, брадикининов, которые обусловливают развитие клинических признаков воспаления . Эти биологически активные вещества вызывают атонию мелких сосудов в месте повреждения и провоцируют выпот жидкости из сосудистого русла в межклеточное пространство мягких тканей ноги.

Если аккуратно постучать по верхушке сломанного пальца по направлению его оси, это отзовется резкой болью в месте повреждения. Этот признак относится к одним из основополагающих для распознавания переломов. Правильное проведение этой диагностической процедуры позволит точно опередить, получен ли ушиб мягких тканей или пострадали кости. Для перелома характерна боль только в месте нарушения целостности костной ткани. Ушиб при таком поколачивании ничем себя не проявляет.

Однако при проведении такой диагностики важно помнить, что если заподозрено смещение отломков или вколоченный вид травмы, проводить данную процедуру категорически запрещается, поскольку она способна ухудшить состояние и усилить смещение фрагментов по отношению друг к другу.

Достоверная симптоматика

К признакам, которые достоверно свидетельствуют о наличии повреждения костей и не могут быть спутаны с другими травмами, относят следующие:

  1. При пальпации можно обнаружить наличие отломанного фрагмента кости.
  2. Сломанный палец укорочен.
  3. Отмечается подвижность кости в нехарактерных для этого местах.
  4. Визуально кость бывает деформирована.
  5. При пальпации можно определить крепитацию отломков.

Проводить ощупывание поврежденных участков стопы следует крайне осторожно. Необходимо аккуратно вести пальцами вдоль поврежденной кости, легко нажимая на нее, чтобы понять, сколько отломков имеется. Делается это по очереди по всем поверхностям, которые доступны ощупыванию. Проще всего проводить такое исследование в тех участках, где кость располагается неглубоко и легкодоступна осмотру и прощупыванию.

Если палец расположен неправильно и укорочен по сравнению с симметричным на здоровой ноге, наиболее часто это является свидетельством продольного захождения отломанных фрагментов.

Патологическую подвижность осколков определяют одновременно с наличием трения и деформации костной оси. Вначале необходимо провести визуальную оценку травмированной ноги и сравнить её со здоровой. Потом аккуратно берется дистальный отломок, и проксимальный неподвижно фиксируется. Если во время попытки отклонить дистальный отломок от нормальной физиологической оси это удается сделать, можно говорить об имеющейся патологической подвижности. При такой проверке можно определить на слух хруст.

Проводить исследование на предмет обнаружения достоверных признаков не всегда целесообразно, так как эти процедуры причиняют пострадавшему сильную боль. Такие симптомы можно определить и при визуальном осмотре или нецеленаправленном движении пациента.

Какие исследования проводятся

Зачастую травма пальца может быть и не распознана при визуальном осмотре. Незначительные болевые ощущения могут привести к тому, что пациент не подозревает о переломе и не обращается к врачу, в результате закрытый перелом срастается неправильно.

Для достоверного диагноза необходимо провести рентгенологическое исследование стопы в нескольких проекциях. На основании снимка врач сможет определить характер травмы, понять, сколько получилось осколков и предположить, сколько времени понадобится на заживление повреждения.