Перелом голени

Как у детей, так и у взрослых перелом голени выступает весьма распространенной травмой кости (10%). Он бывает лёгким или тяжёлым по степени причиняемой деформации, может быть расположен в верхней или нижней части голени. Возможна деформация одной кости, а бывают и травмы обеих берцовых. Также на характер недуга влияет степень поражения окружающих мягких тканей.

Хирург или врач-травматолог справляются с этим заболеванием при помощи обездвиживания (иммобилизации) зоны между коленом и голеностопным суставом для того, чтобы кость могла спокойно срастись. Перед тем как оставить кость для процесса регенерации, все отломки совмещают и стягивают при помощи гипса, спиц, специальных болтов, используется специальная пластина.

Предварительно производится рентгеновский снимок, чтобы обнаружить все элементы повреждения. В зависимости от нахождения отломков решается вопрос, требуется ли операция. После того, как кости голени становятся цельными, приступают к реабилитации — на этом этапе пациенту назначаются физические упражнения и витаминный комплекс. Симптомы, а также лечение травмы определяются исходя из конкретных обстоятельств.

Виды травм

Голень — это отдел скелета, расположенный между бедром и стопой. Она представлена двумя трубчатыми костями: большеберцовой и малоберцовой. Первая выдерживает основные нагрузки, соединяет берцовую кость в коленном суставе и таранную — в голоностопе. Малоберцовая кость выполняет стабилизирующую функцию. Обе части соединены между собой и образуют взаимосвязанную систему: сверху — общее сочленение, в середине — межкостная мембрана, снизу — их притягивают связки.

Травма голени
Травма голени

Международная классификация болезней (МКБ-10) выделяет более 80 различных заболеваний ног, связанных с нарушением работы или целостности кости. В рамках неё заболеванию присваивается код, который позволяет проводить сбор статистической информации.

Перелом — это нарушение костной целостности. МКБ-10 фиксирует десяток видов травм голени. Они подразделяются:

  • Перелом костей голени в верхней (проксимальной) части: как одной, так и обеих костей.
  • Заболевание средней части голени. Диафиз — это длинный сегмент кости. Соответственно, выделяют диафизарные переломы большеберцовой или малоберцовой кости, диафизы обеих костей.
  • Переломы в нижней трети (дистальная) части. Данная травма очень неприятна и имеет негативные последствия: часто для восстановления положения раздробленных участков проводится операция, а само лечение происходит очень поступательно.

Чаще всего происходит только травма большеберцовой кости, реже обеих, совсем нечастая ситуация — это сохранение целостности большой, при переломе малой берцовой. Травмам голени соответствует код S80-S89 в международной классификации.

Другое деление травм производится в зависимости от локализации костных обломков, объёма задетой мягкой ткани, кровеносных сосудов и суставов. При этом подходе сломы подразделяются на тяжёлые, средние и лёгкие. Переломы, полученные в повседневной жизни, как правило, лёгкие (А). Они не затрагивают других тканей и сводятся к повреждению одной или обеих костей. Тяжёлые (С) — возникают при несвойственных для обычной жизни ситуациях: падение с большой высоты, аварии. При такой травме возникает осколочный перелом, раздробленность, массовое повреждение смежной ткани. Средняя тяжесть (В) характеризует травму, затрагивающую смежные ткани, но без нарушения целостности суставов, нервов.

Трещины в голени
Трещины в голени

Трещины и сломы возникают вследствие силы, направленной на маленький кусочек кости. Зачастую перелом костей голени происходит при зафиксированной в неудобном положении позе ноги или если она была согнута.

Перелом бывает единичным либо множественным.

По направлению линии слома выделяют косой, прямой и спиралевидный.

Ровный и оскольчатый перелом: прямая линия либо неровные рваные края самого слома.

Перелом голени со смещением или без смещения — классифицируют при диагностике размещения отломков. Кости без смещения расположены симметрично, а со смещением требуют принудительного восстановления прежнего положения. Перелом голени со смещением может быть под углом, ротационной и т.д.

Открытый и закрытый перелом голени. В основе данного деления лежит целостность сопутствующих тканей. Открытый характеризует такую деформацию, когда наблюдается поражение тканей мышц, кожи. Если кожа не повреждена, а мышцы затронуты не существенно, то диагностируют закрытый перелом голени.

Внесуставной и внутрисуставной. На это деление влияет, затронут ли сустав голеностопа или колена. Если травма комплексная, она признается внутрисуставной.

Симптомы травм

Некоторые симптомы заболевания меняются в зависимости от конкретики полученной травмы. Тем не менее, есть общие признаки:

  • боль, отёкшая прилегающая ткань;
  • перемена цвета кожи;
  • слышится треск, скрежет костей ноги;
  • нет возможности сделать упор на ноги.

Когда стопа повисает, и пострадавший не в состоянии её согнуть, определяют, что затронут нерв. В случае если ноги приобретают синий оттенок, значит, осколки затронули кровеносную систему. Указанные признаки характерны для любых видов травм. Однако есть и специфические симптомы, позволяющие определить степень деформации.

Если травма коснулась верхней трети, то наблюдается вынужденное смыкание колени пострадавшего. Когда произошел перелом мыщелок, опухает ткань вокруг колена. При этом болевые симптомы локализованы только в этой области голени, уловим звук трущихся обломков, заметна несвойственная подвижность колена, травма не дает возможности совершать активные действия.

Нарушение целостности диафизов (средней трети) сопровождают болезненные ощущения, отёк и посинение кожи. Сама голень выглядит деформированной, при этом её стопа склоняется наружу. Если пострадавший опирается на ногу, значит, перелом затронул малую берцовую, если нет — большеберцовую кость. В результате удара может оказаться сломана одна или сразу обе кости. Травма обеих ног характерна при ударе по ноге (часто в ДТП) или непрямой травме (скручивание). Прямое повреждение приводит к высоко оскольчатому нарушению, а при скручивающем воздействии характерен винтообразный перелом.

Дистальный перелом (нижней трети) голени. Такие травмы сильно отечны и болезненны, упор на ногу не возможен, стопа будет склоняться в сторону. Именно эти нарушения составляют большую долю всех травм голени (60%). Для исправления таких смещений чаще всего требуется операция, поскольку возможное неправильное сращивание костей даст крайне негативные признаки.

Общие принципы лечения

Лечение любых травм голени вне зависимости от вида сводится к восстановлению структуры ноги, фиксации и сращиванию кости. Последовательность выполняемых манипуляций также практически одинакова. Необходимое лечение выглядит следующим образом:

  1. Размещение отломков в своё естественное положение. Репозицию выполняет хирург с использованием местного обезболивающего: руками, при помощи скелетной вытяжки или же прибегает к хирургии.

    Аппарат Илизарова
    Аппарат Илизарова
  2. Фиксирование отдельных частей дополнительными средствами: спицы, боковые петли, аппарат Илизарова и пр. В ходе закрепления также используется пластина и болты.
  3. Иммобилизация нужной трети ноги при помощи гипса или специального аппарата. Эта процедура длится несколько месяцев, до момента образования костной мозоли.
  4. Реабилитация пациента, включающая в себя массаж и специальные упражнения, которые восстановят кровообращение и тонус мышц.

Лечение конкретных видов переломов

Существует некоторая конкретика в лечении специфических переломов. Лечение верхней трети начинается с обезболивания и размещения в стационаре. Далее осуществляют прокол сустава и отводят скопившуюся там кровь. Дальнейшим лечением будет наложение гипса до одного месяца. Реабилитация после перелома голени продолжается еще столько же.

В случае травмы со смещением, репозиция частей и закрепление отломков делается при помощи гипсовой лонгеты. В случае, когда руками свести отломки не получается, используют метод скелетной вытяжки (6 недель), после чего на ногу также устанавливается пластина (еще 6 недель). Таким образом, чтобы вылечить перелом со смещением, требуется около 3 месяцев. Отметим, что эту же проблему можно решить с помощью аппарата Илизарова, винты и пластина удержат отломки на нужных местах.

Лечение переломов середины трети (диафиза) также заключается в обезболивании и выправлении положения частей кости. После этого кладется гипс от бедра до пальцев (до 3-х месяцев). Такое лечение весьма ограничивает пациентов в передвижениях, поэтому по возможности стараются прибегать к помощи аппаратов. В случае если диагностирован оскольчатый перелом голени или травмы, которые могут вызвать повторный дефект, необходимо использовать скелетное вытяжение на 4 недели. После этого кость фиксируется гипсовой лангетой до 2,5 месяцев. Общее время на лечение такого повреждения занимает до 6 месяцев.

Перелом лодыжки
Перелом лодыжки

Тяжёлыми считаются травмы нижней части голени, то есть лодыжки. Причина сложности в том, что затрагивается голеностопный сустав. Поэтому для восстановления структуры кости часто требуется операция. Для фиксации нарушенных частей используется пластина, болты, спицы. Если наблюдаются симптомы сильного отёка, то дополнительно используют вытяжку и только после исчезновения опухших тканей продолжают лечение. Накладывается повязка, фиксирующая сегмент, от пальцев до середины голени на время до 7 недель.

При переломе лодыжки эффективно применяется скелетная вытяжка, затем накладывается гипсовый сапожок. Это делать обязательно, поскольку в случае неправильного сращивания кости человек получит неверную форму стопы. При таком раскладе снова нужна будет операция. Лечение занимает период до 7 месяцев с последующим ношением специального супинатора (до года).

Операция на голень производится в следующих случаях:

  • нет возможности восстановить правильное положение отломков альтернативным способом;
  • двойной перелом со смещением;
  • сильно затронута мягкая ткань;
  • вероятность нарушения целостности сосудов, возможность затронуть нервы;
  • открытый вид травмы.

При переломе обеих костей восстанавливают большую берцовую, малая автоматически подтянется во время фиксации. Стоит отметить, что после того, как кость срослась — врачи обычно удаляют все используемые приспособления. Пластина, болты, винты — являются инородными телами и могут вызвать отторжение в организме или аллергические реакции. Однако этот вопрос решается индивидуально лечащим врачом на основании рентгеновских снимков. Пластины могут быть металлические или же выполнены из титана, на последний негативные реакции крайне маловероятны.

В случае, когда перелом повторный, его называют рефрактурой. Как правило, нарушение кости в том же самом месте свидетельствует о том, что первая травма была не долечена (кости до конца не срослись). Перелом в том же самом месте может быть и причиной того, что после удаления болта, например, остался ослабленный канал. Слом в таком случае пройдет по его границам.

Реабилитация

После того, как лечение завершено, начинается период восстановления организма. После длительного обездвиживания наблюдаются застойные процессы, частичные атрофические изменения в тканях. Все эти последствия обратимы, если во время начать делать правильные упражнения, массаж, направленный на восстановление кровообращения. Упражнения должны быть строго подобраны врачом, нагрузка на ноги должна постепенно возрастать. Также врачи рекомендуют подобрать диету, обогащенную кальцием и необходимыми для восстановления костных структур витаминами.

Упражнения сводятся к хождению по ровным поверхностям, затем по неровным. При этом опираться следует на восстанавливаемую ногу. Несколько позже добавляют упражнения, связанные с махами ног. Делать махи рекомендуется в положении лежа. Через несколько недель можно заниматься с велотренажером. Такие нагрузки необходимы для правильной работы мышц.