Перелом шейки бедра

Перелом шейки бедра является сложной проблемой и одним из основных поводов к инвалидизации у людей преклонного возраста. Перелом шейки бедра в пожилом возрасте особенно опасен в том смысле, что служит причиной вынужденной неподвижности. Иногда такая неподвижность остается на всю оставшуюся жизнь. Опасность этой травмы у пожилого человека заключается в быстром присоединении сопутствующей патологии.

Перелом шейки бедра у пожилых людей приводит к длительной обездвиженности, что в совокупности с другой имеющейся патологией может быстро привести к летальному исходу. Подавляющее большинство пациентов включает женщин, возраст которых от 65 до 80 лет. Причиной такой высокой частоты этой патологии у пожилых женщин служат гормональные изменения, приводящие к тому, что костная ткань приобретает хрупкость и легко травмируется.

Помимо этого провоцирующим фактором столь характерным для переломов может служить остеопороз. Эта патология приводит к нарушению минерального обмена костной ткани, истощению и повышенной уязвимости костей даже к незначительным воздействиям извне.

Низкий тонус скелетной мускулатуры
Низкий тонус скелетной мускулатуры

Пожилые люди отличаются снижением тонуса скелетной мускулатуры. Все это приводит к быстрому образованию пролежней и замедлению заживления костей. Среди молодых люди подверженность данному виду переломов значительно реже. В основном это могут быть профессиональные или спортивные повреждения.

Виды переломов

Классификация переломов помогает определить основные симптомы, которые могут быть характерны для каждого вида травмы. Сегодня рабочей признана Международная Классификация болезней 10 пересмотра (МКБ 10), определившая код для каждого вида перелома.

Виды переломов шейки бедра подразделяются на повреждение непосредственно самой шейки, головки бедренной кости (субкапитальный) и вертелов.

Переломы шейки бедра классификация МКБ 10 делит на медиальные или внутрисуставные и боковые или латеральные, имеющие свой отдельный код. Медальные переломы считаются более опасными, они очень плохо подлежат заживлению и восстановлению функций сустава и бедренной кости в целом.

Медиальный закрытый перелом обусловлен прохождением плоскости перелома выше крепления связок. В этом месте капсула тазобедренного сустава прикрепляется к кости. Эта травма относится к разряду внутрисуставных. Такая классификация известна среди травматологов, как классификация Гардена.

Клинические проявления

Симптомы при повреждении шейки бедренной кости могут зависеть от локализации травмы, но в целом они имеют ряд характерных черт.

Главные симптомы перелома шейки бедренной кости бывают следующими:

  1. Выраженные боли в области тазобедренного сустава либо в области паховых складок.
  2. Боли могут быть очень интенсивными и острыми, вводя в заблуждение и заставляя думать о наличии острой хирургической патологии живота или паховой области.
  3. Усиление боли происходит при увеличении двигательной активности, особенно при попытке наступить на пятку.

    Перелом бедра
    Перелом бедра
  4. Сломанная конечность обычно выворачивается наружу и происходит так называемая наружная ротация стопы.
  5. Конечность, у которой повреждена головка или шейка бедренной кости, при сравнении оказывается короче, чем здоровая.
  6. Характерные признаки — так называемая прилипшая» пятка. При этом симптоме стопа сохраняет подвижность, но не может удерживаться в горизонтальной позиции.
  7. При попытке перевернуться с боку на бок можно услышать характерный хруст. Чаще всего так «ведет» себя вколоченный перелом шейки бедра.

К сожалению, эти симптомы и признаки повреждения не всегда распознаются своевременно. Зачастую пациент пытается продолжать передвигаться в обычном режиме, что обычно бывает чревато смещением отломков. Лечение перелома шейки бедра у пожилых людей, тем более у женщин, в этой связи вызывает массу затруднений.

Уточнить характер поражения кости, его степень сложности и локализацию позволяет рентгенологическое исследование.

Несмотря на то, что симптомы при полученном переломе шейки бедренной кости достаточно характерны, существуют варианты бессимптомного течения травмы, что существенно осложняет диагностику и надолго откладывает возможное лечение. Таким образом, часто ведет себя вколоченный внутрисуставной перелом. Этот вид потенциально опасен тем, что часто вызывает осложнения. Такая травма может быть распознана при проведении рентгенологического исследования сустава в двух проекциях.

Возможные последствия травмы

Наиболее часто при нарушении целостности шейки или головки бедренной кости развиваются отдаленные последствия в виде нарушения трофических процессов в мышцах бедра и ягодицы, которые приводят к развитию пролежней и некрозу мягких тканей. Не менее опасен тромбоз глубоких вен бедра и подвздошной области, который развивается по причине длительного обездвиживания пострадавшего.

Госпитализация при переломе
Госпитализация при переломе

Негативные последствия могут быть также для бронхо-легочной системы, сердца и сосудов. Прогноз в целом зависит от общего состояния пациента, его возраста и качества ухода и реабилитации. Для молодых людей прогноз обычно более благоприятен, чем для престарелых, особенно для женщин.

Отдельные виды переломов

Вколоченный перелом шейки бедра расценивается как варусный внутрисуставной. Этот вид очень опасен тем, что он может иметь очень слабые клинические симптомы, но при этом может вызвать серьезные последствия. Особенно характерен такой вид травмы для пожилых женщин, которые могут получить его даже не при падении, а всего лишь немого увеличив нагрузку на кости, поврежденные остеопорозом. Если нарушение целостности кости не было вовремя распознано, может развиться смещение отломков и вызвать серьезные последствия, такие как более тяжёлый невколоченный перелом.

Единственные симптомы, способные помочь заподозрить такую травму – это боли при движении, которые не имеют другого клинического объяснения. Эти боли обусловлены кровоизлиянием в сумку тазобедренного сустава.

Диагноз можно верифицировать при помощи снимка, сделанного в двух проекциях. Вколоченный перелом шейки бедра очень легко подлежит терапии и реабилитации. При невколоченном, как правило, необходим гипс на длительное время или скелетное вытяжение.

Если при переломе шейки бедра произошло повреждение со смещением отломков, оно может находиться как внутри, так и вне капсулы, охватывающей область тазобедренного сустава. Степень отхождения отломков кости зависит от общего состояния структуры костной ткани. Основные симптомы, которые свидетельствуют о поражении со смещением отломков – это наружная ротация и укорочение длины сломанной конечности на 4-5 по сравнению со здоровой ногой. Классификация Гардена определяет 4 подвида таких переломов.

Переломы ног
Переломы ног

Травма может быть неполной без смещения костных фрагментов, полной без смещения, полной, имеющей частичное смещение и полной с выраженным смещением костных осколков. Кроме того различают варусный и вальгусный типы смещения.

Лечение больного целиком и полностью зависит от типа перелома, общего состояния структуры костной ткани и возраста пострадавшего. У молодых людей и людей среднего возраста возможно неотложное вправление костных отломков, после чего накладывается гипс. У стариков гипс применяется реже. Возможно проведение операции по эндопротезированию сустава.

Медиальный закрытый перелом может подразделяться две категории – субкапитальный и трансцервикальный. Первый вид проходит ниже суставной головки. Второй через шейку приблизительно по её середине. Прогноз при таком виде как медиальный обычно неблагоприятен. В головке кости развивается некротический процесс, в силу чего консервативное лечение (гипс или вытяжение) не проносят ожидаемого эффекта. Единственное эффективное лечение в этом случае – операция эндопротезирования сустава. При этом у пациента не должно быть категорических противопоказаний к её проведению.

Меры неотложной помощи

Если заподозрен перелом шейки бедра у пожилых людей, необходимо принять следующие меры по оказанию неотложной помощи:

  1. Вызвать на дом врача.
  2. Пациенту обеспечить полный покой и неподвижность и запретить вставать.
  3. Обеспечить полное обездвиживание бедра в двух суставах.
  4. Ногу обложить по бокам подушками или валиками.
  5. Если пациент жалуется на сильные боли, необходимо дать ему обезболивающее лекарственное средство.

Симптомы поражения тазобедренного сустава с нарушением целостности кости, как правило, не вызывают у врача диагностических трудностей. Лечение составляет более длительный и сложный процесс. Ряд трудностей может вызвать иммобилизация сустава. Привычный гипс не всегда приносит желаемого результата. Незначительное движение может осложниться смещением костных фрагментов.

Даже в случаях, когда наложен гипс, во время, когда проводится лечение, необходимо следить, чтобы гипс не натирал кожу и не вызывал раздражения, чтобы не привести к развитию пролежней. Возможно также проведение операции в условиях ортопедического отделения. Производится остеосинтез отломков или вставляется искусственный имплант.

Неоперативные виды терапии

Хотя в настоящее время операция при повреждении шейки бедренной кости является предпочтительной методикой, по-прежнему существуют такие методы, как гипс и скелетное вытяжение. Гипс накладывается в случаях, когда у больного имеются сопутствующие заболевания и осложнения, которые являются абсолютными противопоказаниями к радикальному лечению. Кроме того гипс можно применять, если повреждение может быть отнесено к неполному виду без смещения.

Неоперативное лечение включает в себя скелетное вытяжение, гипс, медикаментозное лечение, направленное на восстановление структуры и целостности кости, лечебную физкультуру, массаж, физиотерапевтические методы.

Реабилитационные меры и уход за пациентом

В лечении пациента реабилитация имеет наиболее важное значение. Именно она позволяет предупредить впоследствии серьезные осложнения.

Меры ухода и реабилитация включают в себя восстановление всех функций организма и их поддержание. Проводится реабилитация, уже начиная с первого дня иммобилизации или послеоперационного периода. Задачей её является улучшить общее кровоснабжение организма и пораженной области в частности.

Для профилактики развития пролежней рекомендуется проводить упражнения с захватом руками специальной петли, которая фиксирована к кровати. Эффективной мерой является также дыхательная гимнастика. Можно предложить больному надувать воздушные шары для улучшения легочной вентиляции уменьшения застоя в лёгких. Пациенту назначается специальная диета, богатая белками, солями кальция и фосфора, витамином Д. Кроме того рацион питания должен предупреждать развитие запоров при длительной неподвижности.

Пациента надо регулярно поворачивать. В более поздних сроках болезни необходимо научить его присаживаться самостоятельно в постели. Все эти меры предупредят осложнения в виде трофических и некротических нарушений.

Не менее 2 раз вдень нужно делать массаж ног с целью улучшения тока крови и недопущения застойных явлений и тромбоза. Постельное белье больного всегда должно быть чистым и сухим. Под телом пациента не должно быть складок, способных привести к развитию пролежней. Возможно использование детской присыпки с тальком.

При правильном и стабильном соблюдении всех терапевтических и реабилитационных мер, своевременной диагностике и оказании помощи прогноз, особенно в молодом возрасте, является достаточно благоприятным.