Признаки перелома ноги

Перелом нижней конечности относится к разряду травматических нарушений целостности костной ткани, которая может возникать после травматического механического воздействия извне. При этом интенсивность воздействия должна превышать пределы, которые способна вынести кость. Развитие его бывает обусловлено не одними только механическими повреждениями, но и наличием сопутствующей системной патологии, которая приводит к повышению хрупкости костной ткани и предрасположенности к переломам.

Степень тяжести повреждения при травме нижней конечности напрямую зависит от локализации повреждения, состояния костной ткани и характера повреждения. Если переломы носят множественный характер после массированного воздействия, способно пострадать общее состояние организма, подняться температура и развиться общая интоксикация. После такого перелома возможна массивная кровопотеря с развитием шока. Лечение и реабилитация в таких случаях сильно осложняются.

Какие бывают переломы

В медицинской практике принято различать несколько классификаций. Они могут быть построены на основании локализации травмы, характера повреждения и состояния тканей после травматического воздействия. Ниже приведены наиболее распространённые типы переломов, классификация которых имеет практическое значение.

Перелом нижней конечности
Перелом нижней конечности
  1. Компрессионные переломы нижних конечностей представляют собой незначительные трещины и развиваются после длительного воздействия на ноги травмирующего объекта. Этот тип травмы наиболее характерен для людей, которые профессионально занимаются спортом.
  2. Перелом костей нижней конечности или тазовых костей без смещения костных отломков. При этом типе не происходит отклонения отломков кости от общей оси конечности. Можно определить повреждение окружающих мягких тканей ноги.
  3. Перелом со смещением костных фрагментов. В этой ситуации отломанная часть кости смещается относительно другой части и относительно оси движения. Такие нарушения легко определить при осмотре по характерной деформации нижней конечности. Реабилитация при таких травмах более длительная. При смещении костных отломков голени у ребенка спица, как правило, не используется, а вместо введения спицы проводится пластырное вытяжение.
  4. Осколочный перелом характеризуется раздроблением кости на несколько отдельных кусочков.
  5. Открытый перелом сопровождается повреждением мягких тканей, нарушением целостности кожных покровов и выступанием наружу костного отломка. При таком переломе быстро присоединяется инфекция, повышается температура и проявляются признаки общей интоксикации. Кроме того он может привести к разрыву крупного сосуда и развитию массивного кровотечения. Большая кровопотеря способна повлечь за собой геморрагический шок.
Открытый перелом
Открытый перелом

У ребёнка травма трубчатых костей голени иногда протекает без повреждения надкостницы. Такое повреждение голени у ребенка получило название «по типу зелёной ветки».

Общие характерные черты переломов

После воздействия травмирующего агента различного характера могут развиваться следующие характерные признаки и симптомы:

  1. Появляется выраженная боль в месте получения травмы. Боль может стать невыносимой и привести к потере сознания или даже к развитию болевого шока. При попытке встать на ногу увеличивается осевая нагрузка на пострадавшую конечность и это приводит к резкому усилению болевых ощущений.
  2. На поражённой конечности начинает быстро нарастать отёк. Развитие отёка может происходить прямо на глазах. Этот признак является косвенным и должен расцениваться только в комплексе с другими клиническими проявлениями. В связи с отёком гипс на рубчатых костях редко накладывают вкруговую, чаще применяется лангета.
  3. Разрыв кровеносных сосудов после травмы голени, бедра или стопы способен привести к образованию гематомы. В каждом случае повреждения гематома может появляться по-разному. Если гематома пульсирует, это служит признаком кровотечения из артериальной сети.
  4. При травмировании происходит значительное ограничение физиологических движений в суставах нижних конечностей. Стать на повреждённую ногу не представляется возможным.

    Симптом перелома
    Симптом перелома
  5. При открытых переломах возможно развитие реактивного состояния, когда повышается температура и появляются симптомы общего недомогания. Чаще такое состояние развивается после травмы у ребенка.
  6. Повышенная температура наблюдается и в более поздних сроках, когда происходит резорбция в месте нарушения целостности тканей. При открытом переломе возможно нагноение открытой раны. В этом случае температура является признаком общей интоксикации организма и требует назначения полноценной антибактериальной терапии. Обезболивающие таблетки в этих случаях могут не принести улучшения.

Все вышеперечисленные признаки являются относительными и могут иметь другое клиническое объяснение. Возможна похожая симптоматика при ушибе. В этом случае пациенту накладывается лангета, и назначаются обезболивающие средства и покой. Для постановки диагноза перелома голени и стопы, а также тазовых отделов есть ряд абсолютных диагностических критериев. В этом случае назначаются обезболивающие таблетки, накладывается лангета и проводится симптоматическая терапия. При смещении отломков применяются спицы для правильного срастания.

У ребенка при повреждении голени, бедра или тазовой кости ухудшается общее состояние — повышается температура, развивается общая слабость.

Абсолютные признаки

Абсолютными критериями диагностики перелома нижних конечностей являются клинические признаки, характерные исключительно для перелома кости. При ушибе подобных явлений не отмечается.

Определение травмы
Определение травмы
  • Конечность занимает неправильное положение и имеет неестественный вид.
  • Имеется подвижность в нехарактерных участках голени или бедра, где в норме её не наблюдается. При таком типе патологической подвижности не задействованы близлежащие суставы.
  • При пальпации в области голени или в области тазовых костей ощущается характерная крепитация. Она обусловлена трением друг о друга отломков костей голени. Подобная симптоматика наблюдается также при нарушении целостности тазовых костей.
  • При открытом типе могут быть видны отломки костей голени или стопы, выступающие через рану на ноге. В этой ситуации необходимо наложение стерильной повязки и остановка кровотечения. Лангета при открытом переломе накладывается на неповрежденную сторону конечности.

Травмы стопы

Повреждение стопы требует особого ухода и внимания. Стопа анатомически состоит из большого количества отдельных косточек и все они взаимосвязаны между собой и с другими костями ноги. Если один фрагмент повреждается, это неминуемо отражается на остальных частях. При неправильно сросшихся или нелеченых травмах стопы возникает риск развития плоскостопия или артроза.

Перелом стопы бывает в плюсневой кости, предплюсневой области и фалангах пальцев.

Любой из этих видов повреждения предполагает длительность лечения около 2 недель, или три недели при осложненных формах нарушения целостности костей. На конечность накладывается гипсовая лангетка, больному предписывается передвигаться, используя костыли. В дальнейшем потребуется реабилитация.

Общие признаки нарушения целостности стопы включают в себя те же самые симптомы, что и при любом другом варианте. Это боль в области поражения, отёк, нарушения функций. Обезболивающие таблетки облегчают состояние лишь на короткое время.

Характерная клиническая картина после повреждения плюсневой кости или одной из предплюсневых костей ноги заключается в болезненности при пальпации или при попытке стать на ногу, отёке подошвенной части ноги и деформации стопы. Может развиться отёк и повысится местная температура в голеностопном суставе. При попытке повернуть ногу в суставе ощущается резкая боль. Стопа заметно деформирована, что видно при осмотре.

Травма стопы со смещением у ребенка также имеет ряд характерных клинических признаков. В области разрушения костного фрагмента выражена боль. Стопа сильно отекает и деформируется. Отёк у ребёнка особенно выражен в первые сутки. Возможна высокая температура и признаки общего недомогания.

Что можно обнаружить при дополнительном обследовании

Помимо клинических проявлений окончательно поможет определить диагноз рентгенологическое исследование. Поврежденная конечность смотрится в двух проекциях.

После проведения операции и установки спицы проводится контрольное исследование.

Если на рентгенограмме нет четких данных, (часто такое случается при травме у ребёнка) — после её выполнения возможно провести магниторезонансную томографию, особенно часто это происходит при травмах мелких костей стопы. Если пациент не может быть помещен в сканер по какой-либо причине, возможно исследование с помощью компьютерного томографа. Такое случается при травме тазовых отделов скелета. Обследование ребенка обычно проводят под общим наркозом.

Магниторезонансная томография зачастую позволяет выявить признаки травмы там, где рентгенологический снимок ничего не показывает.

Еще одним достоверным диагностическим исследованием служит остеосцинтиграфия. Однако этот метод исследования имеет ряд противопоказаний к применению. В частности, у пожилых людей из-за снижения интенсивности обмена веществ картина может быть нечеткой и недостоверной или дать ложный отрицательный результат. Относительным противопоказанием является детский возраст.

Бывают случаи, когда пациенту необходимо оперативное вмешательство. Тогда требуется полноценное обследование, включающее в себя клинические анализы и электрокардиограмму. Непременным условием должно быть удовлетворительное общее состояние и нормальная температура. В противном случае оперативное вмешательство откладывается до нормализации общего состояния.