Диагностика ревматоидного артрита

Изучая симптомы и клинические проявления ревматоидного артрита, следует обратить внимание на то, что это системная патология. Она проявляется поражением суставов и других органов.

Диагностировать артрит в таких случаях особенно сложно.

Правильная постановка диагноза и своевременное лечение конечностей и других органов имеет важное значение в прогностическом плане.

Диагностические критерии и методы лечения осложнены тем фактом, что ранний ревматоидный артрит не имеет специфические симптомы. Может пройти год, прежде чем появится характерная клиника и возможна постановка диагноза и назначение лечения. Типичные симптомы возникают не ранее, чем через 1,5-2 года после дебюта суставного патологического процесса.

Ревматоидный артрит

Основания для постановки диагноза

Важное значение в постановке диагноза имеет клиника заболевания. Основные диагностические критерии ревматоидного артрита:

1. Продолжительная скованность суставов в утренние часы. Скованность сохраняется не менее часа после пробуждения и сопровождается ощущениями неловкости в мускулах и тугоподвижностью суставов.
2. Воспалительный процесс, поражающий больше, чем три группы суставов. Характерными являются симптомы реактивного воспаления. Отмечается патологическое изменение в костной ткани, выраженная экссудация в полости крупных суставов, реактивный отёк мягких структур вокруг области поражённого участка. Поражаются мелкие и средние суставы конечностей.
3. Наличие множественного вовлечения в воспалительный процесс мелких суставов верхних конечностей. Поражаются запястья и фаланги пальцев.
4. Заболевание конечностей симметрично. На обеих конечностях происходит поражение суставов одноименных групп.
5. Появление на разгибательных сторонах верхних или нижних конечностей характерных уплотнений – ревматоидных узелков, появляющихся и под кожей на костных выступах.
6. Анализ крови отражает положительную пробу на ревматоидный фактор.
7. Рентгенографические проявления в виде эрозии костной ткани или околосуставного остеопороза подтверждают субъективные симптомы.

Достоверная диагностика артрита проводится, если при обследовании выявлено минимум четыре критерия из списка.

Диагностика артрита

Чтобы подтвердить диагноз, клиника заболевания должна сохраняться не менее 6 недель. Субъективные симптомы подтверждает лабораторная диагностика, инструментальные методы обследования.

Ревматоидный фактор

Этот лабораторно-клинический показатель исследуется забором крови из вены. В крови определяется титр антител к специальным фрагментам особого иммуноглобулина G. Методы лабораторной диагностики позволяют определить и серопозитивный результат по иммуноглобулинам группы М.

Ревматоидный фактор в анализе крови выявляют у пациентов с подобным диагнозом и у здоровых людей, не предъявляющих жалоб на симптомы. Часто встречается, когда у лиц старше 60 лет наблюдается серопозитивный результат анализа крови на фоне полного здоровья. Этот диагностический критерий выступает неспецифическим реактивным показателем наличия реактивного воспалительного процесса. Это могут быть инфекционно-аллергические заболевания сердца, печени, сифилитическое поражение и многие другие.

Выявление ревматоидного фактора в крови не служит достаточным основанием для постановки диагноза, учитывают и другие симптомы. При положительном результате развитие патологического синдрома прогрессирует быстрее и протекает тяжело. Болезнь сопровождается внесуставными проявлениями и поражает соединительнотканные структуры других органов.

Часто у одного человека анализ крови на эти маркеры различается в разных клинических лабораториях. Причиной служит нестыковка величин, в которых измеряется результат.

Анализ крови у пациента

Определяют факт наличия реактивного титра антител в крови – разведение. Кровь из вены разбавляется физиологическим раствором в соотношении 1:20. Если человек здоров анализ не покажет в крови наличия титра антител. Но и серонегативный результат не всегда будет стопроцентной гарантией здоровья.

Если результат анализа крови на наличие в сыворотке ревматоидного фактора оказался положительным, это служит косвенным признаком патологического процесса. Рекомендуется полное диагностическое обследование и выявление других симптомов.

Негативный результат не свидетельствует об отсутствии заболевания. Часто ранний ревматоидный артрит протекает скрыто, клиника отсутствует и титр антител низок. При значительном ухудшении состояния титр может резко подняться.

АЦЦП

Лабораторно-клинический показатель в диагностике, признанный достоверным как диагностический маркер. Обнаружение в крови наличия антител к ЦЦП (циклическому цитрулинизированному полипептиду) – важный критерий постановки диагноза и определения синдрома на ранних стадиях болезни.

У этого показателя есть немаловажная для диагностики заболевания сторона – серопозитивный вариант встречается у больных, у которых титр ревматоидного фактора в крови обнаружен не был. АЦЦП – надёжный и достоверный диагностический критерий.

Распространена диагностика заболевания исследованием уровня антител к модифицированному виметину (АВМЦ).

               Забор крови

Что может показать общий анализ крови

Общий анализ крови – чувствительный инструмент лабораторной диагностики, позволяющий выявить симптомы заболеваний.

Одним из звеньев патогенетической цепи ревматоидного артрита является подавление эритропоэза. Это влечёт развитие нормоцитарной нормохромной анемии, определяющейся в общем анализе крови и является вторичным реактивным процессом. Характерно, что уровень содержания железа в костной ткани возрастает.

Содержание лейкоцитов при заболевании неизменно. На некоторых стадиях незначительно отклоняются от нормы показатели – лейкоцитоз, лейкопения, эозинофилия.

Исследование синовиальной жидкости

При исследовании содержимого синовиальных сумок определяются признаки реактивного воспалительного процесса.

Изменяется цвет и прозрачность синовиальной жидкости, она становится более мутной и приобретает вязкую консистенцию. Повышение количества лейкоцитов до 20 – 40 тысяч в 1 мл жидкости.

Исследование синовиальной жидкости даёт серопозитивный результат на ревматоидный фактор. Характерно для ревматоидного артрита обнаружение в синовиальном содержимом особых форм лейкоцитов, содержащих осколки антител и ревматоидного фактора – рагоциты.

Уровень глюкозы в жидкости понижен, количество белка плазмы повышается.

Рентгенологические методы исследования

Если заболевание в начальных стадиях развития, данный метод исследования даст мало информации. Выявляется незначительное количество экссудативной жидкости в полостях поражённых суставов. Окружающие мягкие ткани отёчны.

На более развёрнутых стадиях рентгенологическая диагностика позволяет найти симптомы в костной ткани, на основании данных врачи ставят достоверный диагноз и проводят адекватное лечение.

Характерными отличительными признаками суставного синдрома при ревматоидном артрите считается симметричное двустороннее поражение суставов, локальный характер. Спустя несколько недель с начала развития болезни развивается околосуставной реактивный остеопороз. Через несколько месяцев – появление эрозивных процессов костной ткани. Межсуставные щели сужаются, затрудняя лечение.

Тяжёлая степень поражения характеризуется развитием анкилозов – полное сращение суставных поверхностей между собой, приводящее к полной утрате подвижности и невозможности консервативного лечения.

Основной задачей при методе диагностики считается определение степени разрушения тканей хряща, появления костных эрозивных процессов. На основании исследования проводится правильная формулировка диагноза, назначается медикаментозное лечение или хирургическая коррекция.

         Рентгенодиагностика

На основании результатов рентгенологической диагностики, лабораторных и инструментальных методов исследования проводится дифференцировка ревматоидного артрита от заболеваний, для которых характерно наличие суставного синдрома. Наличие признаков другого суставного заболевания не является исключающим фактором для постановки диагноза ревматоидного артрита. Нередки примеры сочетанной суставной патологии.

Артроскопическое исследование с проведением биопсии

Методика инструментального исследования, позволяет визуализировать полость сустава с помощью специального оптического устройства.

Артроскопия зрительно оценивает степень повреждения хрящевой ткани. Пмогает определить необходимость и оптимальный объем хирургической коррекции. Возможен забор ткани на биопсию для проведения дифференциальной диагностики с туберкулёзным процессом или саркоидозом.

Биопсия – исследование клеток и тканей под микроскопом. При ревматоидном артрите исследование проводится нечасто, с целью проведения дифференциальной диагностики.

Метод позволяет выявить характерные признаки реактивного воспалительного процесса:

1. Разрастание ворсинок синовиальной оболочки, отвечающих за продукцию внутрисуставной жидкости.
2. Пролиферация синовиальной ткани.
3. На стенках суставной полости образовываются скопления белка фибрина, являющегося маркером воспаления.

Сцинтиграфия

Радиологический метод исследования суставов посредством введения технеция. Этот радиоактивный элемент накапливается в суставах, пораженных воспалительным процессом. Интенсивность накопления вещества в суставных тканях зависит от степени выраженности воспалительного процесса и реактивного отёка.

Метод высокочувствительный, способствует постановке правильного диагноза на ранних стадиях развития болезни и позволяет назначить лечение рано.

Компьютерная или магнитно-резонансная томография

Эти методы исследования позволяют выявить изменения формы суставов в далеко зашедшей степени заболевания, наличие реактивного воспалительного процесса и выпота в суставные полости. Недостатком является их высокая стоимость, распространения в диагностике ревматоидного артрита они не получили.

Ультразвуковое исследование

При тяжёлом, осложнённом течении заболевания, в далеко зашедших стадиях проводится ультразвуковое исследование суставов и внутренних органов. Позволяет увидеть поражения паренхиматозных органов и сердца, вызванных ревматоидным артритом и провести нужное лечение.