Деформирующий остеоартроз
Деформирующий артроз представляет собой дегенеративный процесс в ткани суставных хрящей. Патогенез и этиология болезни вызывает много вопросов. Лечить заболевание крайне сложно.
Хрящевая ткань не имеет собственных сосудов и нервных окончаний. В таких условиях клиника заболевания длительное время протекает вяло и бессимптомно. Первичная этиология поражения хряща неизвестна. Реферат на упомянутую тему описывает множественные причины поражения хряща и сложный патогенез системного процесса, именуемого – деформирующий артроз.
Клиника заболевания протекает длительно, способна в конечном итоге обусловить инвалидность у пациента. Классификация заболевания включает признаки: этиология, патогенез, локализация и основные симптомы.
Содержание
Клинические проявления
Пациенты начинают предъявлять жалобы на боль в области сустава, которая становится сильнее во время движения и к концу напряженного дня. В утренние часы после длительного отдыха интенсивность боли уменьшается. Деформирующий артроз характеризуется наличием «стартовых» болей. Возникают в связи с механическим трением пораженных участков хряща. Когда активность движения в суставе нарастет, интенсивность болей снижается. На описанной стадии лечить заболевание проще.
Дальнейшая клиника заболевания вызывает появление боли после долгого нахождения на ногах, что связано с нарастанием нагрузки на костную ткань. Больные деформирующим артрозом отмечают значительные трудности при спуске по лестнице. Болевые ощущения вызываются наличием контрактур и спазмом прилегающей скелетной мускулатуры в результате ее раздражения воздействием патологических костных разрастаний – остеофитов. Часто после отдыха отмечается мышечная скованность.
Клиника деформирующего артроза заключается дополнительно в блокаде сустава. Выражается в появлении резкой неожиданной болезненности при движении. Причины, вызвавшие симптомы, заключаются в образовании «суставной мыши». Так называется частичка омертвевшего хряща, которая находится в синовиальной полости сустава. Через некоторое время боль становится слабее, движения больного приходят в норму.
Деформирующий остеоартроз чаще поражает женскую половину населения, преимущественно с избыточной массой тела. При осмотре выявляется деформация суставов, наличие костных разрастаний, которые обусловливают главные симптомы. На ранних стадиях болезни остеофиты могут не развиться, клиника протекает стерто. Пальпация медиальной поверхности сустава выявит отдельные участки болезненности.
Если присоединяется вторичный синовит, суставы припухают. Кожные покровы суставных поверхностей становятся горячими на ощупь, краснеют. Из-за действия остеофитов может развиваться клиника сгибательной контрактуры сустава. Мышечная атрофия в этом случае не выражена. Деформирующий остеоартроз способен сопровождаться дегенеративными процессами: остеохондроз, спондилез. Часто больной вынужден оформлять инвалидность.
Клинические разновидности
Классификация заболевания проводится по локализации патологического процесса и степеням поражения суставов. Реферат описывает клинические варианты заболевания:
- Артроз коленного сустава.
- Артроз тазобедренного сустава – коксартроз.
- Артроз суставов кистей рук.
Коксартроз – наиболее тяжелая форма заболевания. Причины чаще заключаются во врожденной дисплазии суставных поверхностей, которая в дальнейшем обусловливает патогенез болезни.
Клиника формы выражается в боли в ягодичной области, паху и тазобедренных суставах. При резких движениях боль усиливается. Нарушения нормальной функции пораженного сустава вызывают у пациентов изменения походки. Если процесс носит двусторонний характер, отмечается характерная «утиная походка». Если процесс зашел далеко, деформация головки сустава способна приводить к укорочению нижней конечности, обуславливая инвалидность пациента. Вторичный деформирующий остеоартроз области тазобедренного сустава характеризуется стремительным прогрессированием.
Клиника поражения коленного сустава характеризуется постепенным нарастанием боли. Симптомы усиливаются к концу дня. Больному трудно спускаться по лестнице. Часто развивается реактивный синовит в суставной сумке. Дальнейшая клиника болезни приводит к развитию деформации и ограничению разгибания в суставе. Периодически наблюдается блокада.
Если деформирующий остеоартроз поражает маленькие сочленения кистей, чаще подобное развивается в климактерическом периоде. На пальцах рук развиваются плотные узелки из костной ткани, называемые узелками Гебердена. Они поражают район межфаланговых сочленений, обычно сильно болезненны даже в состоянии покоя. Деформация суставов тяжелой степени приводит к нарушению их функций, способна вызывать инвалидность. Проксимальные отделы фаланг пальцев поражаются узлами Бушара, представляющие реактивные разрастания костной ткани.
Диагностика
Деформирующий остеоартроз не имеет специфических лабораторно-клинических изменений. В отдельных случаях возможны неспецифические признаки воспалительного процесса в крови – повышение количества лейкоцитов, высокие показатели СОЭ. Развитие реактивного синовита вызывает изменение показателей С реактивного белка и сиаловых кислот в биохимическом анализе крови. Таким образом, специфических лабораторных тестов, позволяющих выявить причины деформирующего остеоартроза, не выявлено.
Характерными становятся рентгенологические признаки поражения костной ткани, которые описывает реферат:
- Утолщение поверхности суставных головок.
- Наличие краевых костных разрастаний – остеофитов.
- Подхрящевой остеосклероз.
- Сужение просвета суставной щели, особенно с медиальной стороны.
- Кистовидные просветления в головке кости.
Течение заболевания
Обычно деформирующий остеоартроз суставов протекает медленно, постепенно прогрессирует. Фазы обострения продолжаются несколько лет, после чего наблюдаются продолжительные ремиссии.
Классификация и клиника течения выделяет компенсированную стадию и стадию декомпенсации.
В первой стадии боли в области пораженных суставов появляются только на фоне значительных физических нагрузок либо при изменении погодных условий. Боль в этой стадии может редуцироваться самостоятельно, лечение не требуется. Дальнейшее развитие заболевания приводит к развитию фазы декомпенсации.
Длительное течение тяжелой степени болезни приводит к постепенно развитию деформации суставов, вызывающей в конечном итоге у пациента инвалидность. Функции их при этом страдают меньше, чем при ревматоидном артрите. Исключение составляет лишь клиника гонартроза.
Деформирующий остеоартроз не приводит к образованию анкилозов суставов.
Разработана классификация, включающая факторы: патогенез, рентгенологические признаки, клинические симптомы и функциональное состояние пораженных областей. Классификация выделяет степени патологического процесса:
- При первой степени отмечается значительное ограничение подвижности сустава в одном направлении. Начальные признаки краевых костных разрастаний, незначительное сужение суставной щели.
- Во второй степени происходит умеренная деформация, подвижность снижена во всех нападениях, остеофиты выражены значительно.
- При третьей степени сильно деформированы головки суставов, подвижность крайне ограничена, мышцы атрофируются, суставная щель полностью исчезает, либо в ней развиваются суставные мыши. При третьей степени больному оформляется инвалидность.
Терапевтические принципы
Лечение, профилактика и уход при сложном заболевании деформирующий остеоартроз предусматриваются комплексными, учитывают патогенез заболевания и форму течения.
Часто процессы деформации при заболевании необратимы, важную роль играет сестринский процесс при деформирующем остеоартрозе, уход за больным и специальная диета. Уход и лечение суставов должны быть длительными и регулярными.
Лечение направлено на устранение наружных патогенетических факторов, восстановление функции поражённого сочленения, снятие болевого синдрома и устранение воспалительного процесса.
Ведущую роль в терапии суставного синдрома играет восстановление метаболизма хрящевой и костной ткани. Для этого применяют медикаментозное лечение, санаторно-курортное, методы физиотерапии. При тяжелой степени поражения лечение бывает хирургическим, здесь требуется длительный уход за больным.
Обязательно уменьшить нагрузку на больные области. Это важно учитывать при приеме обезболивающих препаратов. Часто под воздействием анальгетиков боль уменьшается, больные дают суставам полную нагрузку, что непременно вызовет ухудшение состояния. Пациентам противопоказана интенсивная физическая работа, длительное нахождение в одном положении тела, психоэмоциональные перегрузки, пребывание в сырости, на сквозняках. Все это включает профилактика заболевания.
Важным фактором служит борьба с избыточной массой тела. В этом случае соблюдается диета.
Медикаментозное лечение и реабилитация включает в себя курсовой приём нестероидных противовоспалительных препаратов. Пациенту дают салицилаты, Вольтарен, Диклофенак. Деформирующий остеоартроз поражает людей преимущественно старшего возраста, у них могут наблюдаться нарушения пищеварительной системы, что требует острожного применения нестероидных препаратов. В этом случае назначается специальная диета.
При наличии реактивного синовита проводится лечение путем введения гидрокортизона в полость сустава. Слишком частое лечение, таким образом, приводит к ухудшению состояния хряща. При развитии периартрита с выраженным болевым синдромом проводится новокаиновое обкалывание пораженной области.
Для подавления патологической пролиферации и воспалительного процесса проводится лечение в течение нескольких лет препаратами из разряда аминохинолинов. К ним относится Плаквенил, Делагил и ряд препаратов. Для уменьшения болевого синдрома применяются миорелаксанты. Лечение проводится на протяжении трех недель.
Патогенетическая терапия
Патогенетическое лечение, реабилитация и уход направлены на улучшение трофики хрящей и нормализацию обменных процессов в организме целиком. Для стимуляции регенерации хряща применяется препарат Румалон. Препарат назначают внутримышечно, причем первая инъекция включает половинную дозировку. Лечение препаратом повторяется через три месяца, следующий курс – спустя полгода. Заменить Румалон можно введением биостимуляторов, которые улучшают общее самочувствие больного.
Показано местное лечение, направленное на патогенез заболевания. Оно включает препараты Артепарон или Трасилол. Помочь восстановить хрящевую ткань сможет диета, включающая мясные отвары, холодец.
Профилактика данного патологического процесса предусматривает ограничение чрезмерных физических нагрузок, избегание травм суставов, нормализацию режима труда и отдыха, тщательный уход за ногами. Хорошим профилактическим эффектом обладает периодическое санаторно-курортное лечение и специальная диета.
Загрузка...
