Подошвенный фасциит

Подошвенный фасциит – патологический процесс воспалительного генеза, локализующийся в области пятки и характеризующийся выраженным болевым синдромом, усиливающимся при нагрузке на больную ногу. Заболевание возникает у пожилых лиц и более молодых людей. Распространённость заболевания невысокая, что объясняется анатомической защитой фасций от воспаления. Лечить патологический процесс нужно как можно раньше, не усугубляя тяжесть болезни. Лечение можно проводить в домашних условиях.

Что такое фасция?

Фасция – оболочка, образующаяся плотной соединительной тканью, покрывающая мышечную ткань, сухожилия, органы и ветви – сосудистые и нервные. Прочные соединительные образования формируют надежные футляры для этих анатомических образований, защищая их от механических, физических, биологических повреждений; выполняют функцию удерживания, фиксирования; обеспечивают процессы питания, иннервации, выполнения функций.

На стопе фасция имеет самое важное значение, чем в остальных отделах тела – в области пятки подошвы подвергаются максимальной физической нагрузке во время ходьбы, бега. Из-за повышенных нагрузок в области стоп фасция утолщена и носит название – подошвенный апоневроз. Максимальная толщина его в среднем отделе стопы, к периферии наблюдается тенденция истончения фасциального футляра. Прикрепление фасции осуществляется к костям плюсны I и V, с другого конца – к костям срединной части стопы. Апоневроз имеет небольшие отверстия, через которые осуществляется взаимосвязь между подкожной клетчаткой, сосудами и содержимым фасции.

Плантарная фасция

Причины возникновения фасциита

Фасция – элемент защитного механизма, созданного природой. Если пренебрегать некоторыми правилами, избежать возникновения фасциита невозможно. Причины, вызывающие фасциит:

• Чрезмерная физическая нагрузка, опосредующая высокую механическую нагрузку на апоневроз. Давление на фасцию приводит к её натяжению и истончению. Истончение обуславливает постоянное раздражение надкостницы, с которой фасция интимно сращена.
• Чрезмерное давление и прогрессирующее истончение фасции, приводит к образованию микротрещин и надрывов в тканях апоневроза. Развивается асептический воспалительный процесс, лечить заболевание нужно незамедлительно. Слово «асептический» подразумевает отсутствие патогенных возбудителей. Воспаление обуславливает формирование отёка и боли.
• Длительное асептическое воспаление в тканях приводит к нарастанию дегенеративных процессов, происходит медленное разрушение соединительной ткани фасции, затем процесс переходит и на кость.
• Помимо механических причин, возможно присоединение генетических механизмов. Риск заболевания увеличивается у лиц, в чьих семьях зафиксированы случаи заболевания соединительной ткани.
• Возможны случаи, когда фасция раздражается извне, когда в результате общей патологии разрастается костная ткань пяточной кости и образуется пяточная шпора, раздражающая фасцию.

Боль в пятке

Лечить заболевание нужно, начиная с устранения этих причин.

Предрасполагающие факторы

Помимо непосредственных причин, вызывающих подошвенный фасциит, существуют факторы, способные при тех или иных условиях, спровоцировать развитие патологического процесса. К ним относятся:

• произвольная или неосознанная пронация стопы во время ходьбы, её поворот во внутрь;
• анатомические особенности строения стоп – высокий или низкий подъем, плоскостопие;
• ношение неудобной, неподходящей по размеру или подъёму обуви;
• увеличенная масса тела;
• частая ходьба или стояние на ногах;
• заболевания опорно-двигательной системы;
• спортсмены с повышенными нагрузками находятся в группе риска;
• заболевания сосудов ног;
• профессиональные вредности – чрезмерное напряжение ахиллова сухожилия при хождении на цыпочках или в пуантах;
• возрастные процессы дегенерации приводят к снижению толщины подкожно-жировой ткани, выполняющей рессорную и амортизационную функции, увеличивается давление на фасцию;
• артриты и артрозы стоп часто влекут за собой фасцииты;
  

  Стопы человека
• нарушение процессов кровообращения и обмена веществ в организме приводит к ухудшению иннервации и кровоснабжения тканей, в результате они становятся менее устойчивыми к действию этиологических факторов;
• травматизация костных структур стоп, растяжение связочного аппарата наносит вред здоровью, стопа начинает испытывать перегрузку, включается патологический механизм.

Лечение патологии без оценки этих факторов может оказаться бессмысленным.

Патогенез

Подошвенная фасция прикрепляется к бугру пяточной кости с одной стороны, а также к плюсневым костям пальцев ног. Основная нагрузка и вес тела человека во время ходьбы, стояния, бега приходится именно на эту фасцию. Преимущественно давление падает на область фасции пяточной кости.

При действии данных факторов происходит натяжение тканей и формирование микротравм. Возникает воспаление. Как компенсаторная реакция включаются механизмы защиты, опосредованные нашей иммунной системой. Так как в организме есть воспаления, в эту область доставляются клетки, вырабатывающие биологически активные вещества, направленные на устранение воспаления и причин его вызвавших. Иммунитет запрограммирован на то, что воспаление вызывается микроорганизмами, поэтому начинает активно вырабатывать медиаторы воспаления и иммуноглобулины, которые эти микроорганизмы должны уничтожить. Но фасциит – асептическое воспаление, микроорганизмов в этой зоне нет. Поэтому все эти вещества накапливаются в проблемной области, раздражают нервные окончания и опосредуют формирование отёка и чувства боли.

Подошвенный фасциит поражает преимущественно людей старше 40 лет, чаще болеют женщины, что можно объяснить ношением обуви на каблуках.

Симптомы заболевания

Главный симптом, доставляющий неудобства и хлопоты пациентам – боль. Локализация её может быть различной. Чаще это область внутреннего края стопы. Боль беспокоит больных во время хождения, особенно длительного. Возможны утренние боли. Частая локализация болевого симптома – область свода стопы; передняя, боковая и задняя поверхность лодыжек; область пятки. Особенность заболевания – повышение чувствительности большого пальца стопы к давлению и действию других раздражителей, в этой области больного также беспокоит чувство боли.

При подошвенном апоневрозе в соединительной ткани фасции образуются патологические продуктивные элементы воспаления – узелки, имеющие тенденцию сливаться и образовывать тяж, способный уплотняться, утолщаться, срастаться с кожей. Формируется стойкая сгибательная контрактура – неспособность разогнуть мышцы, связки, стопу и пальцы ног. Такое состояние значительно затрудняет возможность ходить, сказывается на общем состоянии больного, он теряет способность вести привычный образ жизни. Чаще поражается одна стопа, не исключается возможность распространения и вовлечения в патологический процесс обеих стоп.

Диагноз

Основной признак заболевания – боль в области стопы и пятки, возникающая во время нагрузки. Болевой синдром также интенсивно выражен в утреннее время или после долгого нахождения в покое, когда на ногу не оказывалось давление. В большинстве случаев, диагностирование подошвенного фасциита возможно, основываясь на субъективных данных, предоставляемых пациентом, и данных объективного обследования. Решающий фактор в постановки диагноза принадлежит методу рентгенографии. Возможно использование методов УЗИ или эхографии для диагностики.

Рентген стопы

Лечение подошвенного фасциита

Лечат фасциит комплексно. Все лечебные мероприятия делятся на типы:

• этиотропные методы лечения – направлены на устранение причин, приводящих к развитию заболевания;
• патогенетическая терапия – действует на составляющие цепи патогенеза заболевания;
• симптоматическое лечение – направлено на полное устранение или уменьшение симптомов заболевания. Речь идёт о болевом симптоме.

Этиотропное лечение включает в себя мероприятия:

• определяются причины – неправильная походка, неподходящая обувь, профессиональные вредности и так далее. Эти причины, по возможности, устраняются;
• если причина заболевания анатомические или функциональные нарушения стоп – стараются устранить перенапряжения отдельных участков при помощи ортопедических стелек, супинаторов и пронаторов;
• необходимо соблюдать режим дня и режим ходьбы: при первых признаках возникновения и усиления болей дайте себе передышку пока боль не стихнет, минимизируйте время хождения по твердой поверхности.

Патогенетическая терапия включает в себя медикаментозное лечение, физиотерапевтическое лечение, гимнастику и массаж.

Медикаментозное лечение включает в себя средства, снижающие воспаление. Эффективно применять лекарственные средства в виде мазей, гелей, кремов. К таким препаратам можно отнести мазь Нимесулид, производные Диклофенака – представители группы нестероидных противовоспалительных средств. Лекарственную форму в виде мазей легко использовать в домашних условиях. При выраженности симптомов и клиники назначаются системно глюкокортикостероидные препараты, направленные на устранение воспаления.

Самыми эффективными методами лечения считаются физиотерапевтические процедуры. Среди них:

• ультразвуковая терапия – направлена на снятие воспаления и отёка;
• фонофорез и электрофорез – проводят препаратами, обладающими выраженными противовоспалительными эффектами. К таким относят глюконат кальция, препараты стероидного ряда. За счёт нагревания тканей, увеличивается проницаемость сосудов и тканей, большее количество лекарственного вещества поступает в область воспаления;
• ударно-волновая терапия применяется, когда на пятке образовалась значительных размеров пяточная шпора, вызывающая сильную боль и дискомфорт.

В домашних условиях можно применять ванночки с лечебными травами, выполнять специальную гимнастику.

Симптоматическое лечение – это обезболивающие препараты. Могут применяться также в виде мазей или таблеток внутрь.

При неэффективности данных методов лечения, можно приступить к хирургическому лечению подошвенного фасциита. Производится хирургическое иссечение воспалённого и деформированного участка апоневроза.

Прогноз заболевания благоприятный, если своевременно начато лечение и выполняются все предписания врача. Тогда существует возможность восстановления функции стопы.

Главное в лечении фасциитов – выявление причин, приводящих к его развитию. Только полная и широкая диагностика, установка точного диагноза, правильно подобранная комбинированная терапия могут привести к положительным эффектам. В противном случае никакое лечение не поможет вам, а только усугубит проблему.