Тромбофлебит

Тромбофлебит – воспалительное заболевание, поражающее стенки вен, осложняется образованием тромбов – неровных плотных сгустков крови. Заболевание может быть связано с инфекционным процессом, качественным, количественным составом крови, сдавлением сосуда.

Заболевание относится к наиболее распространённым. Часто протекает как сопутствующее при варикозном расширении вен или если у пациента имеется атеросклероз сосудов на ноге. Осложнения тромбофлебита – трофические язвы нижних конечностей. Мигрирующий тромбофлебит поражает 20% населения в возрасте старше 40 лет. Часто влечет инвалидность пациентов.

Разновидности тромбофлебита

При тромбофлебите симптомы и лечение зависят от формы поражения. Существует классификация, предусматривающая виды тромбофлебита:

1. Острая форма заболевания развивается в течение 2 – 3 дней. Резко повышается температура тела. В месте образования тромба на ноге появляется ощущение припухлости, покраснения.
   

   Острый тромбофлебит ног
2. Хроническая форма – часто осложнение при варикозном расширении вен на ногах. Воспалительный процесс протекает вяло, стерто. Если надавить на участок, где образовался тромб, ощущается сильная боль. Пораженная конечность отекает. Со временем развиваются трофические язвы. Международная классификация болезней МКБ 10 рассматривает заболевание, присваивает ему код I82. Эффективен при этой форме препарат детралекс.
3. Гнойный тромбофлебит ног развивается в местах, где имеется очаг инфекционного воспаления мягких тканей, кожи ног. Заболеванию сопутствует картина тяжелой общей интоксикации, выраженная лихорадка. Исход заболевания – сепсис, абсцессы, трофические язвы. Постинъекционный тромбофлебит развивается при нарушениях правил антисептики во время внутривенных уколов.
4. Негнойный или асептический воспалительный процесс обусловлен сгущением крови, изменением реологических свойств. Общее состояние пациента остаётся неизмененным. На поверхности кожи ног появляются красноватые болезненные полоски. Часто развивается варикозное расширение вен бедренной области, малого таза.
5. Поверхностный тромбофлебит поражает поверхностные вены нижних конечностей, бедренной области, малого таза.
6. Тромбофлебит и флеботромбоз глубоких вен ног, поражающий русло бедренной вены, вен малого таза. Отличается по клиническим проявлениям, которые возможно распознать при обследовании.
7. Мигрирующий тромбофлебит вен нижних конечностей и малого таза отличается непостоянством симптоматики, частой сменой локализации процесса. Заболеванию классификация МКБ 10 присваивает код I82.1.

Причины заболевания

Основные причины заболевания вен бедренной области, малого таза обусловлены внешними воздействиями, изменениями физиологического состояния организма.

Инфекционные процессы

Заболевание вен нижних конечностей или тазовых органов провоцируется образованием очага гнойной инфекции, локализующемся вблизи пораженного сосуда ног. Заболевание может быть фурункул, карбункул, абсцесс органов малого таза, флегмона стопы.

Через небольшие повреждения на поверхности кожи в организм проникает инфекционный агент, вызывает септический тромбофлебит. Они выделяют токсические вещества, способствующие процессам агрегации тромбоцитов. Бактериальная и вирусная инфекция попадает в организм через верхние дыхательные пути. Бактериальная инфекция разносится по крови, достигает бедренной вены, внутренних органов малого таза. В местах, где имеются поражения стенок вен на ноге, бактерии адсорбируются и приводят к развитию воспаления, трофической язвы.

Внутривенное введение лекарственных препаратов

Вызвать тромбофлебит возможно при введении лекарственных препаратов в вену или с помощью кубитального, подключичного катетера. В ответ на повреждение стенки сосудов образуется сгусток крови. К нему присоединяется инфекционное воспаление. Постинъекционный тромбофлебит может быть спровоцирован раздражающим действием некоторых препаратов.

Травмы

Посттравматический тромбофлебит развивается на фоне механического поражения тканей. При получении травмы стопы, других отделов ног происходит отслоение эндотелиального слоя сосудов, к месту дефекта прикрепляется много тромбоцитов. Затем присоединяются лейкоциты.

Травма тканей ноги

Осложнения после оперативного вмешательства

Тромбофлебит бедренной вены и малого таза может быть вызван перенесённым оперативным вмешательством, родами, абортами. В ответ на кровотечение организм вырабатывает вещества, повышающие свертываемость крови.

Дополнительный фактор формирования тромбофлебита бедренной вены и малого таза – вынужденная малоподвижность пациента, приводящая к застою крови в сосудах, развитию трофической язвы. Исходом болезни может быть инвалидность.

Новообразования

Появление в организме новообразований – доброкачественных и злокачественных. Разрастающаяся опухоль малого таза, бедренной кости придавливает стенки сосудов, нарушает физиологическое функционирование. Приводит к частому наступлению тромбоэмболии у онкологических больных.

Гормональные сдвиги

К развитию тромбофлебита ног приводят гормональные сбои, приём некоторых гормональных препаратов. Часто это могут быть гормональные контрацептивные препараты. Они способствуют повышению свёртываемости крови, агрегации тромбоцитов.

Обезвоживание

При обезвоживании резко снижается количество жидкой части крови, увеличивается в процентном соотношении содержание в крови форменных элементов. К такому состоянию приводят частая рвота, понос, бесконтрольное употребление мочегонных препаратов, диеты для похудения.

Нехватка жидкости организму

Наследственные факторы

К развитию тромбофлебитов приводит наследственное заболевание – тромбофилия, коагулопатия. Эти наследственные заболевания обуславливают увеличение в крови количества тромбоцитов. Функция тромбоцитов – остановка кровотечения при повреждениях стенок сосудов. При избытке тромбоцитов в просвете сосудов образуются тромбы, присоединяется воспалительный процесс. Врожденный патологический процесс провоцирует развитие тромбофлебита.

Наследственно обусловленный фактор – варикозное расширение вследствие недостаточности клапанов вен. Поэтому при обращении тщательно собирается история жизни, болезни пациента.

Застой крои, замедление скорости кровотока

Если человек проводит практически без движения более трех суток (после операции, при тяжелой болезни), это повышает риск тромбообразования в организме. История болезни тяжелых лежачих больных часто осложняется развитием тромбозов.

Предрасполагающие факторы к развитию тромбофлебитов – ожирение, варикозное расширение вен, выраженные обменные нарушения в организме. Развитие в просвете сосудов атеросклеротических бляшек приводит к созданию турбулентности тока крови. При варикозе вен нижних конечностей, тазовых органов, риск тромбообразования и образования трофической язвы бывает максимальным.

Клиническая симптоматика

Проявления тромбофлебита:

Боли в ногах при тромбофлебите

1. Пациент при тромбофлебите ощущает боль по ходу вены. Боль чувствуется на протяжении всего участка воспаления. Пальпаторно под кожей ощущаются напряженные горячие тяжи вен.
2. Кожа вокруг поражённого участка сосуда краснеет, становится резко отёчной. Конечность не отекает полностью. К вечеру отёк усиливается, к утру – уменьшается.
3. Участок кожи над поврежденным сосудом горячий на ощупь.
4. Объем движения в пораженной конечности снижается за счёт выраженной болезненности, отёчности.
5. Возможна общая реакция организма на воспалительный процесс. У пациента повышается температура тела. Развивается лихорадка, озноб. Ощущает недомогание, слабость, головокружение.
6. Подкожные сосуды выступают над поверхностью конечности. Развивается варикозное расширение вен малого таза.

После обследования общего состояния пациента, клиническая история болезни предусматривает описание локального статуса места поражения, позволяющее распознать, установить точный диагноз.

Допплеровское ультразвуковое сканирование

Метод исследования основан на ультразвуковом анализе сосудов. На основании полученных данных проводится компьютерный анализ характера кровотока в сосудах, определяется наличие в просвете сосуда тромба, других образований, варикозное расширение.

Клинические функциональные пробы

Методы исследования позволяют врачу оценить состояние сосудов, распознать наличие варикозов без применения аппаратных методов исследования.

Диагностика варикоза

1. Перкуторная проба Шварца. Левую руку хирург прикладывает к бедренной артерии ниже малого таза, постукивает правой по больному участку. При наличии недостаточности венозных клапанов ощущается обратная волна кровотока.
2. Проба Троянова Тренделенбурга. Пациент ложится на кушетку, укладывает ногу в возвышенном положении. Слегка освободив ногу от крови, врач накладывает на верхней трети бедра резиновый жгут. При недостаточности венозных клапанов происходит быстрое наполнение ноги кровью, что помогает распознать проба.
3. Трехжгутовая проба. Пациента укладывают на кушетку, опорожняют вены. Хирург накладывает пациенту три жгута на конечность – в паховой части, нижней трети бедра, под колено.

Эти функциональные пробы разработаны клиницистами не один десяток лет назад, до сих пор не утратили актуальности. Чтобы их провести, распознать патологию, необходим опыт и практические навыки. Они считаются точными с диагностической точки зрения, могут заменить ультразвуковое сканирование при невозможности его проведения.

Методы лечения

Лечение тромбофлебита осуществляется консервативными методами – наружными и системными. При неэффективности консервативной терапии лечение может быть осуществлено оперативным методом. Цель лечения – устранение воспаления, отёка, необходимо предотвратить осложнения, – тромбоз, тромбоэмболия жизненно важных органов, трофические язвы.

Наружные мази

Эффективные наружные препараты для лечения тромбофлебита:

Средства лечения тромбоза

1. Гепариновая мазь. Средство наносить на кожу пораженной области тонким слоем несколько раз в сутки. Осторожными движениями втирают мазь в кожу. Препарат обладает не менее выраженным противовоспалительным, противосвёртывающим эффектом, чем детралекс. Всасываясь в кровь, гепариновая мазь предотвратит тромбообразование, снимет отёки. Аналоговым средством считается Лиотон-гель. Показания к применению – варикозное расширение вен, тромбофлебиты.
2. Эссавен-гель. В лекарственном веществе содержится гепарин и эсцин, тонизирующий стенки сосудов, уменьшающий степень их проницаемости, препятствуя образованию отеков. Охлаждающее действие геля уменьшает боль, зуд кожи в месте поражения бедренной области. В комплексе назначают детралекс.
3. Кетонал-крем наносится на больной участок тонкой полоской, осторожно растирается по поверхности.

Для лечения трофической язвы ног применяют мазь левомеколь или синтомициновую эмульсию. Мигрирующий тромбофлебит стоит лечить системными препаратами, такими как детралекс.

Медикаментозное лечение тромбофлебита

1. Нестероидные противовоспалительные средства – Диклофенак, Ортофен. Препараты имеют противопоказания, вызывают побочные эффекты. Частое осложнение лечения – тромбоцитопения.
2. Антиопротекторы – рутин, детралекс.
3. Ферменты для уменьшения воспаления, отека – вобэнзим.
4. Дезагреганты – курантил. Препараты из группы салицилатов.
5. Антибактериальные препараты назначаются при гнойных процессах, наличии трофической язвы.

Особое значение в лечении хронических тромбофлебитов играет препарат детралекс. Детралекс обладает противовоспалительным, обезболивающим воздействием на сосуды ног. Принимать детралекс длительными курсами, не менее 4 месяцев.

При тромбофлебите стоит пользоваться эластичными бинтами на нижних конечностях или носить специальный компрессионный трикотаж.

При образовании долго незаживающей трофической язвы производится её хирургическая обработка, тщательная регулярная перевязка. Каждое лекарственное средство, в том числе детралекс, имеет противопоказания и побочные эффекты. Лечение должен назначать врач. При стойком длительном течении заболевания пациент может быть выведен на инвалидность.

Профилактика тромбофлебита

С профилактической целью стоит избегать неудобной обуви на высоких каблуках, вести активный здоровый образ жизни, совершать пешие прогулки регулярно. Избежать развития тромбофлебита помогут контроль за весом, правильное сбалансированное питание, отказ от вредных привычек. Тем, чья профессиональная деятельность связана с длительным пребыванием на ногах, стоит периодически делать перерывы, чтобы походить или посидеть с приподнятыми ногами.

При появлении первых признаков усталости ног, отёков необходимо обследоваться у хирурга, флеболога. При необходимости пропить курсом детралекс, начать носить компрессионное белье.