Язвы на ногах

В мире насчитывается 2 млн. человек, страдающих от язв нижних конечностей. В результате образуются глубокие дефекты подлежащей клетчатки с наличием воспалительного процесса. После эпителизации ткани остаются безобразные рубцы. Состояние приводит к потере здоровых тканей на ногах. Часто при наличии повреждений нарушены восстановительные процессы, открытые раны практически не заживают.

Кажется, что о подобном заболевании Сэр Бенджамин Броди писал: «Болезнь не убивает, но без адекватного лечения превращает жизнь в сущий ад. Встречается часто. Излечение требует большого искусства». Появление язв на конечностях становится чаще осложнением. Заниматься самолечение категорически запрещается. За помощью стоит обратиться к врачу-флебологу. Важно выявить причину развившегося состояния. В противном случае неверное лечение приведёт к необратимым последствиям.

Этиология заболевания:

• Наличие сахарного диабета. Поначалу теряется чувствительность в нижних конечностях, связано с гибелью части нервных окончаний. Если провести рукой по ноге, конечность кажется холодной, по сравнению со здоровой. Чётко прослеживается патология сосудов. При снижении иннервации снижается общая чувствительность. Часто присутствует комбинированный вариант. Располагаются дефекты чаще на больших пальцах ног. Больные жалуются на ночные боли. Характерной особенностью становится отсутствие синдрома перемежающейся хромоты. Часто к подобному состоянию приводит травма мозолей различного происхождения. Раны обнаруживают характерный вид: глубокие, большого диаметра. Исходом становится инфицирование, что опасно. Нередкой признаётся гангрена конечности. В дальнейшем необходима ампутация.
• Варикозное расширение вен ног. На ранних стадиях требует консервативной терапии, грозных осложнений не возникнет. Здоровые ткани можно сохранить. При запущенных формах появляются вышеупомянутые болячки на ногах.
  

  Варикоз ног
• Атеросклеротическое происхождение. Причиной повреждений кожного покрова выступает переохлаждение. Распространённым фактором становится ношение тесной обуви. Впоследствии происходит ишемия мягких тканей голени, приводя к поражению артерий. Локализуется повреждение в большинстве случаев на голенях. Нередко возможен переход на пятку. Допускается ограничение только большим пальцем. Встречаются повреждения с внешней стороны стопы. Образовавшийся дефект небольшого размера. Края чаще рваные. Наблюдается отделение гнойного содержимого. Цвет кожи на голени приобретает бледно-жёлтый оттенок. Для подобной формы свойственна перемежающаяся хромота. Характерно похолодание конечностей. Снижается чувствительность. Часто беспокоят ночные боли в ногах, при ходьбе наступает быстрая усталость. Возможны случаи, когда больные оттягивают с лечением. В итоге образуются язвочки с быстрым прогрессированием. Местными консервативными средствами уже не ограничиться.
• Дефекты нейротрофического происхождения. Возникают после травм различного происхождения. Редкая локализация на стопах. В основном, встречаются на голени. Размеры язвенного дефекта незначительные. Отличается большой глубиной. Дном становится мышца либо даже кость. От дефекта на голени исходит неприятный запах. Чем больше запущена форма, тем сильнее. Кожа в указанных местах грубеет. Нервные окончания при прогрессировании начинают страдать. Мягкие ткани раны теряют чувствительность.
• Наличие кожных заболеваний. Сюда относятся псориаз, дерматиты и экзема. У преобладающего большинства болезней дефекты кожи выглядят сухими. В случае возникновения экземы раневые поверхности становятся мокнущие. Терапия направлена на улучшение кровообращения в поражённой зоне. Для восстановления регенерации приобретают любую мазь. Основным направлением становится местное воздействие мазями. Они способствуют благоприятному заживлению открытых повреждений, улучшают трофику в дефектной зоне.
  

  Кожная болезнь
• Гипертонические язвы, или Марторелла. Это редкое осложнение. Проявляется в результате длительно сохраняющегося высокого артериального давления. Локализуются на нижних конечностях. Дефектам подвержены чаще стопы. По статистике, склонны к заболеванию женщины. Основной возраст приходится на контингент старше 40 лет. Отличительной особенностью язв считается симметричность. Характерно медленное прогрессирование. Нестерпимые боли возникают во время ходьбы, в покое. Сложно найти положение, в котором снижается интенсивность боли. Для облегчения состояния применяют мазь с анестетиком. После окончания действия болевые ощущения возвращаются. Сначала на месте будущего открытого дефекта кожа становится красноватой, потом меняет цвет на багрово-красный с синюшным оттенком. Поверхность начинает изъязвляться. В конечном итоге, заканчивается образованием раны.
• Пиогенное происхождение. Повреждения кожи свойственны лицам низкого социального статуса. Глубина обычно небольшая. Болезненных ощущений в голени практически нет. В прочих местах на нижних конечностях боли могут сохраняться длительно. В покое состояние улучшается. Регистрируется повышение температуры тела. Для облегчения требуется мазь с анальгетиком. Иногда больных беспокоит напряжение, пульсация кожи. Это происходит в результате напряжения кожи в месте повреждения. Под кожей накапливается гной. Дефекты локализуются на голени, стопах. Чаще причинной служит несоблюдение норм гигиены. Приводит к развитию указанного состояния снижение активности иммунитета. Часто изъязвления наблюдаются на месте фурункулёза, карбункулов.
  

  Венозная недостаточность
• Венозное происхождение. Основная причина подобных повреждений – венозная недостаточность кровообращения. После заживления остаются безобразные рубцы. Затягиваются крайне медленно. Часто возникают рецидивы. Трофические нарушения затрагивают в основном голени, нижнюю часть. Наружная и задняя поверхности вовлекаются редко. На бёдрах не встречаются. Излюбленное место – внутренняя поверхность. Образовавшиеся язвы характеризуются клинической симптоматикой:

1. тяжесть в нижних конечностях, усталость;
2. преходящие, позже постоянные отёки;
3. кожа ног чешется;
4. становятся видны на поверхности кожи поверхностные вены в виде сетки;
5. ночью случаются судороги;
6. по мере прогрессирования заболевания кожа уплотняется, приобретает блеск;
7. цвет кожных покровов на ногах приобретает синюшный оттенок.

В начале заболевания кожные дефекты имеют белый цвет. По мере прогрессирования и отсутствия соответствующей терапии формируются изъязвления. Они медленно углубляются. Доходят до кости поражённой голени. Повреждения постоянно сопровождаются отёками. При ухудшении положения отёки только усиливаются. Итогом становится венозный застой, нарушение трофик. Процесс сопровождается наличием неприятного запаха, исходящего от ран. В случае неадекватной терапии либо отсутствия развиваются осложнения. Сюда относится рожистое воспаление, варикотромбофлебит. В запущенных поздних стадиях состояние переходит в сепсис.

• Тромбофлебит. Неизбежным исходом становится формирование язв. Заболевание крайне опасно среди прочих сосудистых. На ощупь ноги отличаются. Характерно местное повышение температуры, изменение цвета. Излюбленная локализация повреждений на голени, пятке, больших пальцах. Суть тромбофлебита заключается в формировании сгустка крови – тромба. Оторвавшись, он способен попасть в любой орган. Исходом нчасто становится смерть. Если тромб закупоривает маленькие сосуды, возникают трофические язвы.
  

  Тромбоз ног
• Злокачественные процессы. Причиной формирования дефектов становится рак кожи, мягких тканей и костей, метастазы. Для постановки диагноза требуется взятие материала. При осмотре рана показывает подрытые края, глубокое дно с некрозами. По мере прогрессирования появляется зловонный запах. Больного беспокоят частые ночные боли. Для облегчения состояния используется мазь с анестетиком. После окончания лечебного эффекта болезненные ощущения снова возвращаются.

Терапию подобным больным проводят онкологи. В запущенных стадиях занимаются хирурги. Выбор метода лечения зависит от тяжести заболевания. Если не зарегистрировано у больного отдалённых метастазов, проводят иссечение повреждённой ткани, удаление регионарных лимфатических узлов. Заканчивают операцию кожной пластикой местными тканями. В случае невозможности проведения оперативного вмешательства, проводится паллиативная терапия, облегчающая жизнь больному. Наличие злокачественной опухоли уже говорит о неблагоприятном прогнозе в большинстве случаев. Трофическое повреждение у онкологических больных заживает длительно, неблагоприятно сказывается на качестве жизни.

• Заболевания соединительной ткани аутоиммунного происхождения. Каких-либо специфических проявлений изъязвления не несут. При длительно текущих повреждениях требуется пройти диагностику на предмет аутоиммунных заболеваний. Чаще болячки локализуются на голенях, способны затрагивать бедра. В редких случаях получается обнаружить на стопах. При кожных заболеваниях раневые поверхности сопровождают больного обязательно. Дефекты появляются в результате васкулита, обнаруживают тенденцию к отсутствию регенерации.
  

  Трофическая язва
• Трофические повреждения ног у наркоманов. Специфичны невыносимые боли, постоянное отделение гнойного содержимого. Дефекты кожи получится вылечить, избавившись от употребления наркотических веществ. Терапия длительная, сложно поддаётся полному излечению.
• Прочие причины. При наличии в диагнозе болезни Крона кожные дефекты возникают на фоне гангренозной пиодермии. Излюбленная локализация на бёдрах, стопах, голенях. Поверхность повреждений медленно увеличивается в размерах, края изъедены. Характерной особенностью считается упорное течение. Процессы регенерации снижены, у подобных больных изъязвления незаживающие на протяжении длительного времени.

В большинстве случаев определить первоисточник изъязвлений не составляет труда. Это становится первым шагом для дальнейшей адекватной терапии. Основными принципами в лечении станут патогенетический и антибактериальный.

Лечение трофических повреждений мягких тканей

Начинать терапию нужно с основного заболевания. Для каждого больного выбор метода строго индивидуален. Подбор препаратов происходит после установления причин и диагноза.

Медикаментозная терапия:

1. Основным средством становится мазь, применяемая местно. Можно использовать левомеколь либо диоксиколь.
2. Промывание раневой поверхности антисептиками: фурацилин. Растворы используют только струйно. Избегают применения концентрированных растворов на стопы, бедра. Лекарства подогреваются до комнатной температуры. Применяя струйно, достигается лучший лечебный эффект.

Лечение трофической язвы

Местное применение средств направлено на очищение изъязвлений от болезнетворных микроорганизмов. Средством выбора станут народные рецепты.

Кроме этих средств показано применение прочих медикаментов:

1. Антибиотики, обладающие широким спектром действия. Терапевтический эффект наступает через 10 дней, в тяжёлых случаях способен затянуться до месяца. Воспользоваться этими средствами требуется в первую очередь.
2. Противовоспалительные препараты: диклофенак.
3. Антиагреганты. Используются с целью коррекции свёртывающей системы крови. Пентоксифиллин представляет соединения, улучшающие свойства крови. Препарат лечит важное звено патогенеза трофических расстройств.
4. Препараты для лечения аллергии: супрастин.
5. Антимикотики. Хронически текущие язвенные повреждения заражены грибами. Преимущественно происходит на фоне сахарного диабета. По этой причине антимикротические препараты становятся необходимыми средствами. Приём стероидов признан пусковым фактором. При наличии специфической флоры лечится основное заболевание. К препаратам группы относят салициловую, цинковую мази. Народными антимикотиками служат чистотел, винный уксус.
6. Ферменты. Коллагеназа – расщепляется коллаген на границе между живой и мёртвой тканями. Она входит в состав Ируксола для лечения дефектов.

По необходимости назначается гемосорбция. В дальнейшем потребуется менять тактику проводимой терапии. Следующий этап заживления характеризуется формированием рубцов. На этом этапе применяется мазь при трофических язвах: эбермин.

Лечебная мазь

Компрессионное бинтование. В преобладающем большинстве используются эластические бинты. Состоят из нескольких слоёв эластической ткани ограниченной растяжимости. Необходимым условием становится ежедневная смена. Способ используется при наличии открытых ран. Положительными эффектами процедуры считается схождение отёков, улучшение кровообращения в повреждённой конечности.

При язвах, вызванных варикозной болезнью, используется трикотажный бинт от «Меди» со II или III классами компрессии. Можно использовать для удобства эластические чулки.

Подиатрия – метод разгрузки стопы. За счёт этого происходит лечебный эффект язвенного дефекта. Снижение давления достигается путём ношения ортопедической обуви. Допускается ношение обычной обуви, но с применением специальных стелек, силиконовых корректоров.

Физиотерапевтические процедуры при изъязвлениях на ногах

На стадии регенерации использует аппаратные методы:

1. Барокамера Кравченко. Процедура происходит при отрицательном давлении. Чаще применяется при повреждениях, вызванных атеросклерозом.
2. Лазеротерапия ран. Используется при наличии нестерпимых болей, стимулировании регенерации.
3. УФО. Применяется у больных с низкой сопротивляемостью иммунитета.
4. Магнитотерапия. Используют при наличии долго заживающих изъязвлений, сильной боли.
5. Грязелечение.
6. Применение озона. Происходит насыщение клеток тканей кислородом и улучшение репаративных процессов.
7. Гипербарическая оксигенация является эффективным методом лечения. Кислород нарушает течение процессов жизнедеятельности микроорганизмов. В итоге, устойчивость к антибиотикам значительно уменьшается.
   

   Физиотерапия ног
8. УЗ – кавитация ран. Ультразвук обладает противовоспалительным действием, которое оказывается на стопы, бедра. Кроме антимикробного, он способен усиливать лечебный эффект антибиотиков. Ультразвук усиливает кровоток в сосудах, способствует появлению новых коллатералей. Если обнаруживаются застойные явления, они постепенно устраняются. Стимулируется местная фагоцитарная защита в области расположения язв.
9. NO-терапия. Оксид азота получают из атмосферного воздуха. Отличается бактерицидным эффектом. За счёт стимулирования регенерации ускоряется рост соединительной ткани в месте изъявлений в повреждённой ноге.
10. Биологическая санация. Используют личинок зелёных мух. Они очищают поверхность от некротических масс. Достаточно подобной терапии в течение 2 суток. В итоге язва становится чистой, хорошо затягивается. Единственным затруднением остаётся характер восприятия метода пациентом.

Хирургические способы

В отличие от терапии народными рецептами и консервативных способов, хирургический считается крайне действенным. Когда уже испробованы всевозможные методы, остаётся единственный – оперативное вмешательство. На помощь приходят пластические хирурги. Когда размер раневой поверхности на ноге не превышает 9 см, используется пересадка собственных тканей. Для ушивания заплатки применяется косметический шов. Ежедневно врач затягивает узлы, поверхности кожи сближаются. Место полностью заживает на 12 день. При наличии большой раны процесс затягивается на месяц. Для заплатки выбирают исключительно ткани пациента.

Возникают случаи, когда приходится экстренно оперировать больного. Проводят иссечение некротических масс, накладывают кожный лоскут на операционное поле.

Этапы оперативного вмешательства:

• удаление некротизированных тканей на ногах;
• удаление отделяемого из операционного поля;
• создание благоприятных условий для заживления тканей;
• в крайних случаях – ампутация. К радикальному методу прибегают в случае возможности развития гангрены стопы, голеней либо бедра.

Часто после операций приходится избавляться от грубых дефектов после изъязвлений, иссекают рубцы, шлифуют. Выбор метода индивидуален для каждого пациента.

Лазерное удаление язвенных повреждений на ногах. Вены, поражённые варикозом, хорошо поддаются лазеротерапии. При помощи термического действия исключаются из кровотока определённые сосуды. Выбранные вены спадаются, кровоток происходит единственно по здоровым сосудам. Лазер воздействует на причины повреждения кожи. Кроме высокой эффективности, отмечают минимальные ощущения от процедуры. Спустя короткий промежуток времени, который врач определяет индивидуально, пациент способен вернуться к нормальному ритму жизни. Косметические дефекты после процедуры отсутствуют.

Вакуумная терапия позволяет избавиться от отёка и гноя. Язва не будет высыхать. Подобная среда неблагоприятна для выживания микроорганизмов.

Лечение вакуумом

Катетеризация. Метод используется редко, если изъязвление длительно не заживает.

Виртуальная ампутация конечности. В ходе операции удаляют плюснефаланговый сустав. Целостность стопы не нарушается. Если повреждения имеются на пятке, от выбора представленного метода рекомендуется отказаться. Способ эффективно избавляет от очагов возможной инфекции.

Чрезкожное прошивание. Считается методом выбора при изъязвлениях гипертонического происхождения.

Склерооблитерация. Важно помнить о противопоказаниях перед лечением. Если обнаружен тромбоз глубоких вен, процедура категорически запрещена. К относительным ограничениям относят беременность, бронхиальную астму. Необходима консультация сторонних специалистов.

Терапия народными методами

С давних времён люди стараются лечить явленные образования народными методами. Затягивая поход к врачу, больной делает дополнительный шаг на пути к ампутации. Если правильно использовать рецепт, получится добиться положительного результата. Разрешены общеизвестные методы в ранних стадиях. Можно попробовать восстановить ишемизированную ткань простыми средствами. В запущенных стадиях процесс приведёт к необратимым последствиям. Сохранить конечность уже окажется сложнее. Консервативное лечение уже не эффективно.

Лечить язвенные повреждения допускается всевозможными способами, которыми пестрят социальные сети. Важно при первых проявлениях незамедлительно посетить врача для определения тактики. Применение народных способов не избавит от патологии, оттянет исход. Можно применять домашние средства, но в правильном выборе помогает врач. В сети даются рецепты для терапии видов ранений, но не раскрываются конкретные причины и меры воздействия.

Природное лечение

Следует заострить внимание:

1. Алоэ. Сок растения прекрасно очищает, способствует регенерации ткани. Не используется при индивидуальной непереносимости компонентов. Лечить следует исключительно поражённую кожу вокруг изъязвлений. Перед применением листья растения измельчают до состояния кашицы. Можно добавить мёд.
2. Кора дуба. Действие основано на содержании в составе дубильных веществ. Воспалительный процесс язвенных повреждений ног стихает. Кроме местного применения возможен приём внутрь.
3. Хвоя. Растение настаивается только на спирте. По указаннойпричине применение в виде местного лечения запрещено.
4. Ромашка аптечная. Обладает выраженными противовоспалительными свойствами. Можно использовать местно и внутрь.
5. Порошок из татарника. Рану промывают антисептиком, присыпают небольшим количеством порошка. В последующие дни мочить повреждение не стоит. Важно ежедневно присыпать порошком. В скором времени изъязвление на ногах начнёт заживать.
6. Свежий творог. Покупной творог для процедуры не подойдёт. Необходим свежий, приготовленный в домашних условиях. Перед лечением повреждённую поверхность промыть её сывороткой. Потом прикладывается творог на нужное место. Сверху накладывают повязку. Допустимо оставить на 8-10 часов, потом поменять.
7. Мазь на основе гусиного жира. Готовится из 100 г жира и 30 г прополиса. Держится на водяной бане до 10 мин. После остывания до комнатной температуры возможно нанести на повреждённую поверхность. Сверху накладывается бинтовая повязка. Лучше использовать свежеприготовленную мазь ежедневно.

Гирудотерапия. Лечат повреждения и пиявками. Проблемы появляются в результате застойных процессов. По сравнению с народными методами, представленный вариант наиболее целесообразен. Здесь воздействуют непосредственно на причину. Вещество в слюне пиявок, гирудин, разжижает кровь, обогащает ткани кислородом. Курс лечения назначает только врач. Считается, что слюна уничтожает болезнетворные микроорганизмы, повышает местный иммунитет.

Лечение ног пиявками

Все бы ничего, но осложнения могут быть неизбежны

Долго текущие язвенные дефекты приводят к осложнениям различной тяжести. Следует вовремя обратиться к врачу, не допуская утяжеления состояния. Основные причины госпитализации:

• тромбофлебит;
• артриты и артрозы;
• кровотечение из язв;
• дерматит;
• малигнизация;
• раневой миаз;
• рожа, флегмона на ногах;
• столбняк.

Во время острой фазы воспаления возникает гиперемия и в дальнейшем эрозии. При неадекватной терапии возможно усугубление состояния. Избежать подобного позволят нанесённые на кожу мазь, крем вокруг раневой поверхности.

Если дефекты кожи плохо дренируются, развивается флегмона. При пальпации наблюдается флюктуация, отёк ткани. В подобном случае характерны симптомы интоксикации, сопровождающиеся высокой температурой. При наличии симптомов флегмоны необходима терапия антибактериальными средствами.

Инфекцию клостридиального и неклостридиального происхождения называют тяжелейшим осложнением. Процесс протекает молниеносно. В конечном итоге возникает сепсис, ведущий к ампутации ног или смертельному исходу.

Кровотечения могут осложнять ход заболевания. Чаще они возникают при наличии дефекта по ходу сосудов, в которых будет формироваться изъязвление. Часто это наблюдается при малигнизации опухоли. Важно не оттягивать в этом случае лечение и обратиться за помощью. К факторам, приводящим к озлокачествлению, относят раздражающие препараты, облучение. Для уточнения диагноза необходимо провести биопсию. Малигнизация наблюдается в 3% случаев. Распространённая локализация приходится на голени и бедра.

Раневой миаз характеризуется наличием личинок насекомых в ранах. Часто их используют как способ очищения от некротизированных тканей. Метод известен под названием биохирургия.

Рожа – наиболее распространённое осложнение, переходящее на стопы, бедра. Часто наблюдается у пациентов с венозными изъязвлениями. Характерна клиническая симптоматика в виде лихорадки. В дальнейшем присоединяется гиперемия. Подобное состояние требует экстренного лечения. Основными препаратами считаются антибактериальные.

Профилактические мероприятия

В преобладающем большинстве случаев возникновение изъявлений – результат не до конца вылеченного варикоза. Важно в ранние сроки провести необходимую терапию заболеваний ног. Для постоянного ношения приобретаются компрессионные чулки, эластические бинты. Сон для болеющих людей – целая наука. На кровать подкладывают валик или подушку. Голени должны находиться выше уровня сердца. Днём неотъемлемой частью лечения становятся различные упражнения. Можно делать велосипед или ножницы. В удобное время езда на велосипеде и плавание лишними не будут.

Если появляется чувство тяжести, распирания нижних конечностей, отекают стопы, требуется срочно посетить флеболога. Любое заболевание проще и дешевле предупредить, чем лечить!