Вертельный бурсит тазобедренного сустава

Под бурситом понимают воспаление в слизистой сумке сустава. Она выступает, прежде всего, как амортизатор при движениях, уменьшает трение при движениях в суставе. В бедренной кости имеется выступ – большой вертел. К нему прикреплены мышцы, без которых невозможны активные движения в бедре. Так как эта сумка покрывает большой вертел, то её воспаление приводит к ограничениям в движениях в бедренном суставе и появлении резких, неприятных симптомов.

Вертельный бурсит тазобедренного сустава развивается в результате раздражения суставной сумки и последующего после этого воспаления. При этом развивается воспаление сухожилий средней и малой ягодичных мышц в местах их прикрепления к большому вертелу. Одновременно воспаляется близлежащая слизистая сумка (вертельная). Это воспаление является самой частой причиной болей в тазобедренном суставе.

Особенности болезни

Вертельный бурсит тазобедренного сустава очень часто осложняет протекание остеоартроза. Чаще всего он поражает женщин в возрасте после сорока лет. Лица пожилого (более 60 лет) возраста также подвержены риску возникновения подобного заболевания. Болезнь манифестирует болью, которая иррадиирует по наружной поверхности бедра.

Характерно то, что боль возникает в области большого вертела. Если её не снять, то она будет беспокоить не только во время физической активности, но также в период покоя. Это обстоятельство сильно ухудшает качество жизни больного.

Бурсит вертельной сумки сустава
Бурсит вертельной сумки сустава

Факторы риска вертельного бурсита

Болезни предрасположены чаще всего женщины в среднем и пожилом возрасте. Предрасполагающие факторы данного заболевания такие.

  • Травма бедра. Часто она возникает в результате падения на сустав. В результате удара об угол или при длительном нахождении в стоячем положении раздражается слизистая сумка большого вертела, что также способствует воспалению.
  • Интенсивные спортивные нагрузки.
  • Операция эндопротезирования. Непосредственно болезнь вызывается послеоперационным рубцом. Он натягивает мягкие ткани, отчего происходит раздражение вертельной сумки.
  • Сидячий и малоподвижный образ жизни больного.
  • Статические изменения позвоночника, а также его искривление.
  • Переохлаждение.
  • Асимметрия нижних конечностей, связанная, прежде всего, с неодинаковой их длиной. От этого возникают нагрузки на суставы.

Кроме того, надо иметь в виду, что вертельный бурсит возникает из-за повышения трения вертельной сумки и большого вертела. Это трение сумки усиливается потому, что в суставе не вырабатывается достаточное количество внутрисуставной жидкости. Из-за этого сустав деградирует, а его хрящевая ткань изменяется.

Симптомы вертельного бурсита

Главный симптом этого бурсита – боль. Она распространяется по наружной поверхности бедренной кости. Она бывает иногда очень жгучей. Больной не может лежать на повреждённом боку. А так как боль может обостряться в ночное время, то у пациента нарушается здоровый нормальный сон. Болевые признаки заметно усиливаются при подъёме на лестницу, вращении бедра.

В области вертела бедренной сумки пальпаторно определяется небольшая припухлость. При надавливании на неё пальцами боль заметно усиливается. Ротация сустава не нарушена. Вертельный бурсит характерен тем, что в лежачем положении на больной ноге боль заметно усиливается. Это порой лишает человека полноценного сна. Болезненность способна иррадиировать вниз, локализуясь на боковой поверхности сустава.

Характерно и появление болевого синдрома при ходьбе при раздражении суставной сумки. В первые минуты ходьбы боль заметно сильнее, но затем она стихает. Если в сидячем положении необходимо положить ногу на ногу, боль также усиливается. В некоторых случаях возможно появление вегето-сосудистых нарушений.

Внешний осмотр при вертельном бурсите тазобедренного сустава показывает неизменность контуров. Это объясняется тем, что вертельная сумка надёжно прикрыта ягодичными мышцами и находится в глубине подкожной жировой ткани.

Острая форма заболевания

Острая форма вертельного бурсита тазобедренного сустава проявляется тем, что человека начинает беспокоить приступ очень сильной и быстро нарастающей боли. Её локализация – в области большого вертела сустава. Все активные движения в суставе очень болезненны, а поэтому заметно ограничены. При отведении же бедра указанные симптомы усиливаются. Пассивные движения в тазобедренном суставе безболезненны и свободны, не предоставляют неудобств для человека.

При пальпации суставной сумки обнаруживается очень болезненное и плотное образование в области большого вертела. Оно приводит к дополнительному ограничению активных движений. Температура тела пациента часто субфебрильная. Воспалительный процесс в организме нередко приводит к повышению скорости оседания эритроцитов.

Острые явления при вертельном бурсите стихают за несколько дней, редко – недель. У некоторых больных вертельный бурсит обретает затяжное течение. В таких случаях говорят, что болезнь переходит в хроническую форму.

Проблема может расти
Проблема может расти

Хронический вертельный бурсит

Хронический вертельный бурсит часто является осложнением острого процесса. Основная причина его появления – это неправильное лечение острого бурсита или слишком позднее обращение пациента к врачу.

Особенностями хронической формы данного заболевания являются менее выраженные симптомы болезни. Боль, как правило, не сильная или же вовсе отсутствует. На рентгенограмме, УЗИ видны участки изменения в области большого вертела тазобедренного сустава. Необходимо помнить о том, что хотя хронический бурсит протекает в менее выраженной форме, это не означает, что его не надо лечить. Постоянный хронический процесс в суставной сумке сказывается на здоровье больного сустава.

Если не лечить вертельный бурсит, пациент имеет высокий риск инвалидизации, так как движения в суставе будет постепенно ухудшаться.

Главные особенности вертельного бурсита

Вертельный бурсит имеет такие характерные особенности:

  • Боль сильная, глубокая, иногда – жгучая, располагающаяся на латеральной поверхности сустава. Иногда она похожа на корешковую.
  • Возникает болезненность во время хождения по ровной поверхности и усиливается во время подъёма по лестнице, сидении на корточках, отведения ног в сторону.
  • Уменьшение боли происходит в спокойном состоянии.
  • В ночное время характерно усиление боли, особенно если человек лежит на поражённой воспалением стороне.
  • Пальпация сустава заметно усиливает боль.
  • Болевой синдром носит перемежающийся характер.
Боль в суставе
Боль в суставе

Диагностика вертельного бурсита

Диагноз основывается на таких инструментальных методиках:

  1. Рентгенографическое исследование. Оно способно обнаружить изменение кости и сустава в области большого вертела.
  2. Сцинтиграфия. Изменения в верхнелатеральном отделе и большом вертеле указывают на бурсит или тендовагинит.
  3. Магнитно-резонансная томография – последнее слово в диагностике нарушений тазобедренного сустава. МРТ позволяет диагностировать патологии мягких тканей, изменения в мышцах и костях, в том числе отложения солей. Магнитно-резонансную томографию рекомендовано выполнять всем пациентам с показаниями к хирургическому лечению патологии.
  4. Ультразвуковое исследование – это также высокоэффективный способ определить наличие патологии в ТБС. Картина болезни, полученная в ходе УЗИ-диагностики, позволяет назначить точное и эффективное лечение сустава.

Описанные методы диагностики позволяют решить вопрос о лечении бурсита.

Особенности лечение болезни

Начинать лечение бурсита надо начинать как можно раньше. В таких случаях его результативность будет намного больше, а риск развития осложнений существенно снизится. Консервативное лечение болезни наиболее доступно. Рекомендуется ограничить активные движения в больной ноге. Для скорейшего восстановления необходим покой. Всячески избегайте излишней активности: она и так приносит большие неприятности.

В качестве реабилитации врачи рекомендуют лечебную физкультуру. Назначаются упражнения на растяжку и укрепление мышц бёдер и ягодиц. Тренировка этих мышц гарантирует отличное состояние сустава и противодействует воспалениям.

Хорошо снимают воспаление и нестероидные противовоспалительные препараты. Наиболее часто применяется Вольтарен, Диклофенак, Ибупрофен и прочие. Они снимают воспаление и отёки. Применение НПВП имеет большие преимущества, так как они быстро снимают неприятные симптомы и способствуют улучшению активных движений.

Обезболивание бедра
Обезболивание бедра

Физиотерапия – также важное звено в лечении вертельного бурсита тазобедренного сустава. Обычно применяется, в зависимости от каждого индивидуального случая, тепло, холод или УВЧ. Всё это уменьшает отёчность и воспаление при бурсите и способствует скорейшему выздоровлению. Имейте в виду, что сразу после травмирования сустава необходим холод. А вот во время хронического воспаления тазобедренного сустава холод принесёт вред, поэтому пациенту необходимо воздействие тепла. Применение любых физиотерапевтических процедур допустимо только после консультации с врачом.

При наличии воспалительной жидкости в слизистой сумке сустава показано её извлечение. Это делается с помощью пункции. Она неопасна для сустава. Извлечённую жидкость также применяют для лабораторного исследования в целях диагностики. Показаны также внутрисуставные инфекции. В смесь для инъекций входят противовоспалительные и анальгезирующие препараты. Как правило, эффект от них длительный. После инъекций больным рекомендовано спать на подушке под ягодицами. В редких случаях инъекцию делают повторно.

Лечение при обострении болезни

При обострении заболевания лечебные мероприятия сводятся к следующим мерам:

  • Магнитотерапия импульсная: по 15 минут ежедневно в течение десяти дней;
  • Инфракрасная лазерная терапия на поражённую область большого вертела продолжительностью не более 12 дней на 10 дней;
  • Дециметроволновая терапия;
  • Электроанальгезия чрезкожная по 15 минут, на 10 процедур.

После снижения интенсивности воспалительного процесса больному назначается следующее лечение:

  • Ультразвуковой фонофорез с применением гидрокортизона;
  • Аппликации с нафталаном;
  • Ударно-волновая терапия;
  • Локальная криотерапия с помощью сухого воздуха.

Что нужно знать об оперативном лечении

Оперативное лечение применяется только в том случае, если консервативное не даёт результатов. Во время операции врач делает разрез в вертельной сумке. Она удаляется. После того, как она будет удалена, осматривается большой вертел. Неровности на нём удаляются, а поверхность сглаживается. Далее кожа зашивается. Рана покрывается стерильной повязкой.

Реабилитационные мероприятия направлены на скорейшее восстановление работоспособности поражённого сустава. В первые дни послеоперационного периода ЛФК направлена на снятие отёков и боли. Только потом назначаются специальные упражнения для того, чтобы развивать мышцы. Длительность ЛФК в послеоперационном периоде – до четырёх месяцев. Срок лечения определяет только врач.

Профилактика вертельного бурсита направлена на активизацию физических упражнений, борьбу с вредными привычками, диету. Важно, чтобы человек не находился длительно в стоячем положении. Лицам пожилого возраста показаны физиотерапевтические процедуры, отдых на курорте.