Некротический фасциит и его последствия

Такой вид фасциита относится к инфекционным заболеваниям, вызываемым стрептококками или клостридиями – смешанными аэробными и анаэробными микроорганизмами. Бактерии поражают фасции, а также подкожную жировую клетчатку.

Опасность данного заболевания в том, что на ранних стадиях его диагностировать очень сложно. Ведь в это время его единственные признаки – это боль и высокая температура. На поздних стадиях развития болезни возникают изменения кожи, она становится красной, а на некоторых участках – фиолетовой, багровой и даже чёрной.

При отсутствии лечения у больного развивается общая интоксикация, инфекционно-токсический шок, а также полиорганная недостаточность. Эти состояния заканчиваются нередко смертью. Некротизирующий фасциит гораздо легче предупредить, чем потом лечить.

Общее описание

При некротическом фасциите происходит поражение подкожной клетчатки, а также фасции (это оболочка из соединительной ткани, которая покрывает нервы, органы, сосуды и выполняет роль своеобразного футляра для мышц). Так как среди возбудителей болезни – анаэробные микроорганизмы, то они могут развиваться под кожей и не требовать для этого воздуха. Таким образом, опасность некротического фасциита ещё большее возрастает.

Заболевание способно перерастать в газовую гангрену. Это – опасное для жизни заболевание, и часто единственным выходом спасти человека является ампутация конечностей. Часто поражение органов бывает настолько стремительным, что шансы человека на спасение значительно уменьшаются.

Частота некротического фасциита – 4 случая на 10 тыс. Смертность – 1/3 всех случаев. Без своевременного лечения прогноз болезни серьезный. Часто болезнь может развиваться как осложнение рожи, мастита, гидраденита и др. Не исключено, что такие заболевания способны вызывать всевозможные аллергические реакции. Вот почему при появлении подозрительных аллергических реакций требуется срочное обращение к врачу, так как их течение может быть непредсказуемым.

Запущенная болезнь ног
Запущенная болезнь ног

Причины некротического фасциита

Некротический фасциит способен развиваться из-за раны или другого поражения кожи. Некоторые внутренние язвы также способствуют развитию болезни, так как бактерии, находящиеся в них, проникают в подкожную жировую клетчатку и переносятся потом с током крови по всему организму.

Деятельность аэробных и анаэробных бактерий является главной причиной развития некротического фасциита. При этом пораженная подкожная жировая клетчатка отмирает. Это ведёт к тому, что стрептококки попадают к отдаленному месту, так как их разносит кровь.

Вовлечение в патологический процесс промежности происходит от недавно перенесённой операции. Из-за параректального абсцесса, инфицирования периуретральных желез, прободения органов брюшной полости риск такого фасциита существенно возрастает. Пациенты с сахарным диабетом всегда состоят в группе риска.

Некроз вызывает ишемию тканей от обширной закупорки мелких кровеносных сосудов, находящихся под кожей. Рост анаэробных микроорганизмов приводит к гангрене, так как анаэробный обмен веществ приводит к образованию большого количества азота и водорода. Это нерастворимые газы и они накапливаются в тканях организм.

Способствующие факторы появления такого фасциита следующие:

  • Возраст больного – более 50 лет;
  • Ожирение;
  • Поражение периферических сосудов;
  • Недостаточность иммунной системы;
  • Хроническая форма алкоголизма;
  • Сахарный диабет, вне зависимости от его типа;
  • Если пациент проходит курс лечения кортикостероидами;
  • Если человек употребляет наркотики инъекционным способом;
  • Некоторые послеоперационные осложнения.
Бактерия стрептококк пиогенес
Бактерия стрептококк пиогенес

Главные признаки некротического фасциита

Самый важный признак некротического фасциита – это резкая боль в пораженном месте. Боль бывает настолько интенсивной, что наводит пациента на мысль о том, что у него имеется разрыв связок или мышц. Такая же боль бывает и при лихорадке, мышечной боли и других состояниях. Некротический фасциит имеет такие главные симптомы.

  1. Изменение кожи в пораженном участке.
  2. Боль сменяется онемением. Причём скорость наступления онемения бывает разной – от нескольких часов до нескольких дней.
  3. Отеки на коже. Нередко заметно появление везикул, а также крепитации (характерного хрустящего звука).
  4. Наличие симптомов интоксикации (общее ухудшение состояния пациента, повышение температуры тела и озноб). Нарастание признаков интоксикации происходит от того, что аэробные и анаэробные микроорганизмы вырабатывают ядовитые продукты жизнедеятельности.
  5. Появление покраснения в области поражения. Вскоре оно сменяется потемнением.
  6. Повышение количества белых кровяных телец (лейкоцитоз).
  7. Если фасциит развился на месте раны, то в её глубине заметны желтоватые и зеленоватые области пораженных фасций. Иногда рана увеличивается настолько, что в неё свободно можно просунуть палец.
  8. При отсутствии лечения некротизирующий процесс переходит в более глубокие слои мышц. Внешне пораженная область становится похожей на гниющее мясо.
  9. Важными признаками некротического фасциита является появление гнойных участков, булл, выделения газов из поражённого участка тела.
  10. При дальнейшем развитии некроза у больного возникает тромбоз. Поражённые участки тела приобретают бурый, иногда и чёрный цвет. С этого момента инфекция быстро распространяется по всему организму. У пациента повышается температура тела, значительно учащается пульс, сознание помрачается. Нередко падение артериального давления вплоть до наступления коллаптоидного состояния. Прогноз болезни в таком случае неблагоприятный.
Признаки некротического фасциита
Признаки некротического фасциита

Возможно также и молниеносное развитие заболевания, когда даже без таких видимых симптомов, как покраснение, боль и повышение температуры, у больных быстро прогрессирует некроз, развивается сепсис, что приводит к летальному исходу.

Гангрена Фурнье

Гангрена Фурнье – это некротический фасциит половых органов. На сегодня в медицине нет единой точки зрения на причины возникновения данного заболевания. Бактериологические исследования раны обнаруживают в ней наличие золотистого стафилококка, а также других микроорганизмов, в том числе и анаэробных.

Патогенез гангрены Фурнье – это закупорка сосудов мошонки и пениса. Такое явление провоцирует развитие многочисленных тромбофлебитов, отёков и кислородного голодания указанных органов. Исход такой гангрены – омертвение гениталий.

Факторы развития гангрены Фурнье:

  • Травма промежности;
  • Мочевой свищ;
  • Боль во время дефекации, а также дизурия после полового акта;
  • Кровотечение из анального отверстия;
  • Анальные трещины;
  • Хронические воспаления органов мошонки;
  • Хронический баланопостит;
  • Сахарный диабет;
  • Острая бактериальная интоксикация организма;
  • Продолжительное лечение глюкокортикостероидными препаратами;
  • Хронический алкоголизм.
Гангрена ног
Гангрена ног

В процесс развития заболевания сначала появляется отёк и покраснение поражённых тканей. Инфекция быстро распространяется на подкожную жировую клетчатку. Больного беспокоит резкая боль, признаки интоксикации, повышение температуры тела. Быстро увеличивается отёк мошонки, характерно наличие крепитации.

Из-за быстрого развития гиперемия постепенно переходит на всю область мошонки и промежности. На этом месте появляется гангрена. При сахарном диабете возможно вовлечение в патологический процесс передней брюшной стенки. При вовлечении в патологический процесс обоих яичек вероятность благоприятного исхода резко понижается.

Лечение болезни хирургическое, безотлагательное. Производится полное удаление всех омертвевших тканей. В ходе операции должны быть удалены все пораженные ткани. Назначаются антибиотики широкого действия.

Отметим, что среди больных гангреной Фурнье женщины составляют около 2 процентов. У больных поражаются гениталии и кожа промежности. Лечение – также безотлагательное хирургическое.

Особенности диагностики некротического фасциита

Для диагностики этого заболевания применяются:

  • Анализ крови;
  • Определение количества газа в артериальной крови;
  • Общее исследование мочи;
  • Анализ тканей.

Кроме того, для постановки точного диагноза очень важны данные анамнеза. Для уточнения определения газов в тканях применяется рентгенография. Болезнь надо дифференцировать от анаэробных инфекций мягких тканей, миоза, мионекроза.

Эффективное лечение некротического фасциита

Только рано начатое лечение при условии точной диагностики данного заболевания существенно улучшает прогноз. В первую очередь, прибегают к оперативному вмешательству. Это – единственный наиболее эффективный способ лечения болезни. Производят полное удаление всех поражённых тканей. В тяжёлых случаях проводится полная ампутация конечностей.

Одновременно необходимо принимать антибиотики широкого спектра действия. Лечение антибиотиками применяется по возможности раньше. Обязательно применение не менее двух сильных препаратов. Выбор препарата проводится только после соответствующей диагностики. При перевязке ран часто применяется ультразвуковая кавитация и антисептические мази. Узконаправленные препараты (в зависимости от типа возбудителя болезни) также дают неплохой результат. При необходимости применяется дезинтоксикационное лечение.

Перевязки с антибиотиками должны проводиться каждый день. Обязательна санация участков тела. Как вспомогательная мера при лечении некротического фасциита применяется гипербарическая оксигенация. Однако все консервативные методы лечения не должны заменять хирургического вмешательства. Если встает вопрос о проведении операции, он должен быть решен немедленно.

Осложнения заболевания

Некротический фасциит опасен своими осложнениями:

  • Острая почечная недостаточность;
  • Септический шок;
  • Острая сердечно-сосудистая недостаточность;
  • Рубцевание;
  • Потеря руки или ноги;
  • Токсический шок.

Прогноз болезни

Смертность от некротизирующего фасциита варьируется в широких пределах. Выживаемость зависит от времени обращения пациента к врачу и составляет от 20 до 80 процентов. Также на выживаемость влияет скорость лечения, характеристики возбудителя болезни, а также анатомо-физиологические особенности организма. Отяжеляют прогноз сахарный диабет, сепсис, заражение мочевыводящих путей и другие причины.

С любыми осложнениями этого заболевания надо быть очень осторожным и относиться к ним серьезно. Часто причиной развития осложнения является недостаточное удаление тканей. Поэтому в некоторых случаях хирургическое вмешательство повторяют несколько раз, пока не будет достигнут необходимый эффект. Помните о том, что чем позже начинается лечение, тем прогноз болезни будет хуже. Молниеносное развитие некротического фасциита существенно ухудшает его прогноз.

Профилактика некротического фасциита

Профилактические меры заключаются в следующем:

  • Тщательная обработка всех ран, особенно тех, что подвержены уличной пыли;
  • При появлении подозрительного отёка необходимо сразу же обращаться к врачу;
  • Тщательная хирургическая обработка всех ран;
  • Профилактика осложнений сахарного диабета;
  • Лечение анальных трещин, геморроя;
  • Лечение гнойничковых заболеваний кожи.

Такой фасциит легче предупредить внимательным отношением к собственному здоровью.