Лечение трофических язв нижних конечностей препаратами

На сегодняшний день методы лечения трофических язв нижних конечностей в первую очередь предполагают этапность. Самой первой важной задачей служит заживление изъязвлённой поверхности. Далее проводится целый комплекс мероприятий, которые нацелены на вторичную профилактику и стабилизацию основного заболевания, приведшего к образованию язв на ногах.

В зависимости от тяжести состояния и фазы язвенного процесса строится весь терапевтический комплекс.

Язвенный процесс
Язвенный процесс

Период экссудации язвы сопровождается обильным отделяемым из раны, интенсивным воспалительным отёком прилежащих мягких тканей и присоединением вторичной инфекции.

В этих условиях самым основным направлением терапии будет освобождение раневой поверхности конечностей от некротического отделяемого, подавление патогенной флоры и местного воспалительного процесса. В текущей стадии пациенту обязательно назначается постельный режим на 1,5 – 2 недели.

Основные группы медикаментозных препаратов, применяющихся для лечения язв

Для комплексного лечения при трофических язвах применяются следующие группы медикаментов:

  1. Основой терапии служат антибактериальные средства с широким спектром. В эту группу включены фторхинолоновые и цефалоспориновые антибиотики. Наиболее предпочтительно парентеральное введение, однако иногда допускается и применение антибиотиков внутрь.
  2. Поскольку часто бактериальной инфекции сопутствует грибковое заражение, целесообразно включить в комплекс лечения противогрибковые средства.
  3. Выраженный воспалительные процесс вокруг язвенного очага требует включения в терапевтический комплекс нестероидных противовоспалительных средств.
  4. Поскольку образование трофической язвы на ногах происходит не само по себе, а в результате системного поражения периферических сосудов, необходимо корректировать нарушения реологических свойств крови с помощью антиагрегантов.

    Поражение периферических сосудов
    Поражение периферических сосудов
  5. Массивное всасывание в кровь элементов разрушенных микробов и некротических масс вызывает мощную сенсибилизацию. В связи с этим назначение антигистаминных препаратов является обязательным условием успешного лечения. Очень эффективной мерой в этом отношении является гемосорбция.
  6. Местное лечение при трофических язвах нижних конечностей играет не менее важную роль. В комплекс мер местного значения включается обязательный ежедневный туалет раневой поверхности. Для этого применяются антисептические растворы. Очень эффективным способом считается обработка перекисью водорода.
  7. После того, как рана промыта и очищена от отделяемого, на нее накладывают повязки с лечебными мазями.
  8. При выраженном воспалительном процессе вокруг трофической язвы и появлении периульцерозного дерматита коже вокруг раны обрабатывается кортикостероидными мазями местного действия.
  9. При обильном отделяемом используются разнообразные адсорбирующие повязки.
  10. В качестве вспомогательных мер на стадии заживления язв можно применять не только медикаментозное лечение, но и народные рецепты.

Антибактериальные и противогрибковые препараты

Поскольку развитие язвы нижних конечностей всегда сопровождает вторичное инфицирование, антибиотики – весьма эффективное средство для устранения патологического процесса.

Антибиотики широкого спектра применяются в тех случаях, когда болезнетворные микробы проявляют резистентность к более узконаправленным препаратам.

Антибиотики в лечении
Антибиотики в лечении

Наиболее часто для лечения используют препараты фторхинолонового ряда (таривид, ципробай, цифран). Вводится лекарство внутри мышечно или внутривенно капельно. Возможно местное применение антибиотиков фторхилнолонового ряда в виде спреев.

Второй широко используемой группой антибактериальных препаратов являются цефалоспорины (кефзол, мандол, дурацеф и пр).

Эти препараты обладают выраженным бактериостатическим эффектом за счёт подавления синтеза ДНК болезнетворных микроорганизмов. Особенностью их является хорошая переносимость, минимальное воздействие на организм продуктов распада микробов и высокая эффективность в отношении целого ряда возбудителей.

Поскольку бактериальная инфекция очень часто выступает в комбинации с грибковыми поражениями и инвазиями одноклеточных бактероидов, в комплекс лечебных препаратов необходимо добавлять противогрибковое средство (низорал или дифлюкан) и вещества, являющиеся производными нитроимидазола. К их числу относятся трихопол, метронидазол, тинидазол, флагил. Последняя группа может быть назначена как в таблетированном виде так в виде внутривенных капельных инфузий.

Нестероидные противовоспалительные средства

Эта группа препаратов обладает выраженным противовоспалительным, противоотёчным, жаропонижающим и анальгезирующим эффектами.

К числу препаратов из этой группы относятся диклофенак, кеторол, нимесулид и ряд других. Хотя на эти препараты не требуются рецепты, принимать их можно только по назначению врача.

Не следует применять несколько анальгетиков одновременно. Это не усилит анальгезирующего эффекта, но негативно скажется на слизистой оболочке желудка.

Следует помнить, что курс приёма нестероидных противовоспалительных препаратов должен быть коротким во избежание развития серьёзных осложнений. Рекомендуется воспользоваться местными анальгезирующими спреями для обработки поверхности трофической язвы нижних конечностей. После тщательной обработки перекисью водорода или другим антисептическим раствором на поражённую поверхность можно нанести толстый слой пантенола или другого препарата.

Если все же возникает необходимость в приёме ненаркотических анальгетиков, часто дополнительно врачи назначают средство, защищающее слизистую оболочку пищеварительного тракта, например, омепразол.

Десенсибилизация

Обильное бактериальное обсеменение поверхности трофической язвы на ногах приводит к сенсибилизации организма продуктами распада микробных клеток. В этой связи возникает необходимость назначить десенсибилизирующие препараты.

Лекарства из этой группы обладают противоаллергическим и противоотёчным действием за счёт блокировки специальных гистаминовых рецепторов. Препараты 4 поколения не обладают кардиотоксичностью, которая присуща предшествующим поколениям препаратов, а также не подавляют центральную нервную систему.

Десенсибилизирующие препараты
Десенсибилизирующие препараты

Местное лечение

Прежде всего, необходимо несколько раз день тщательно очищать поверхность трофической язвы. С этой целью для лечения применяют растворы антисептиков. Для промывания можно воспользоваться аптечными средствами – димексидом, диоксидином, раствором хлоргексидина, перекисью водорода. Можно приготовить раствор самостоятельно – это может быть слабый раствор перманганата калия или фурацилина, отвар череды или цветков ромашки.

При обработке поверхности 3 процентным раствором пероксида водорода или слаборозовым раствором марганца выделяются свободные атомы кислорода, которые способствуют эффективному удалению гнойного отделяемого и некротических масс, а также разрушают клеточные стенки болезнетворных микробов.

По завершении механического очищения поверхности раны на нее накладывается повязка с лечебной мазью, содержащей антибиотик в сочетании с ранозаживляющим компонентом. С этой целью используют такие мази как левосин, левомеколь и пр. Обладая осмотической активностью, они значительно снижают воспаление и отёк области поражения и ускоряют лечение.

Если кожные покровы в непосредственной близости от раны поражены дерматитом, эти участки необходимо обработать цинковой или кортикостероидной мазью. Это может быть гидрокортизоновая мазь, а также синафлан, лоринден, целестодерм.

Наложение мази на рану
Наложение мази на рану

Перечисленные препараты обладают мощным противовоспалительным и протиовоотёчным и противозудным действием. В состав ряда мазей помимо гормонального компонента входят антибактериальные компоненты, способствующие снятию воспалительного процесса.

При выраженном отделяемом с поверхности трофической язвы применяются специальные абсорбирующие салфетки повязки.

Терапия в стадии репарации

В этой фазе поражённая поверхность конечностей очищается, начинают появляться грануляции, утихает воспалительный процесс окружающих тканей и выраженность экссудации. В этой стадии лечение направляется на стимуляцию выработки соединительнотканных компонентов. Для этого используют комплексные лекарственные средства Анавенол или Детралекс и т.д. Эффективны в лечении ран в период репарации антиоксиданты – к их числу относят витамины А и Е, соединения селена.

Хорошим заживляющим эффектом обладают дериваты из телячьей крови – солкосерил или актовегин. Эти лекарственные вещества используют как системно в виде инъекций, так и местно в виде мазей.

С целью стимуляции роста соединительнотканных элементов широкого применяется Куриозин, содержащий в себе гиалуроновую кислоту и атомы цинка. Гиалуроновая кислота стимулирует функции фибробластов, активизирует пролиферацию эпителиальных клеток. Цинк активирует ряд энзимов, принимающих участие в регенеративных процессах.

Эта мазь сокращает срок заживления нижних конечностей, обладает анальгезирующим действием и не имеет побочных эффектов.

Фаза эпителизации

В этой фазе заживления раны на ногах созревает рубец из соединительной ткани. Рубец нуждается в защите от механического воздействия. Для этого применяют эластические бандажи и другие методы .

В этой фазе особенно необходим приём системных флеботоников. Оптимальным вариантом считается детралекс. Он активирует кровообращение заметно ускоряет лечение.

Следует помнить, что трофические язвы на ногах являются серьёзной проблемой, её не решить только одно местное средство, пусть даже и очень эффективное. Народные рецепты можно применять лишь в комплексе с назначениями врача.

Только комплексный подход, направленный на все патогенетические компоненты, приведёт к значительному и стойкому улучшению состояния.

Важным фактором является также соблюдение комплекса мер, направленных как на первичную, так и на вторичную профилактику образования язв на нижних конечностях.