Остеоартроз голеностопного сустава

Неуклонный рост и прогрессирование заболевания среди населения побуждает больше исследовать болезнь, проводить лечение. Дистрофические заболевания суставов считаются частой патологией, с которой к практикующим врачам обращаются пациенты довольно поздно. Основной жалобой становится боль, а болевой синдром проявляется разным образом. С остеоартрозом сталкиваются профессионалы разных медицинских профилей. Главной задачей при изучении остеоартроза становится определение основных симптомов и эффективных лечебных мероприятий.

Голеностопный сустав считается частой локализацией остеоартроза. Остеоартроз голеностопного сустава — патология с прогрессирующим хроническим течением, с лежащим в основе нарушением метаболизма и структуры хрящевой ткани. Патологический процесс в дальнейшем приводит к дистрофическим и деструктивным изменениям хряща.

Главной жалобой становится боль, имеющая механический характер. Возникает она после дневной нагрузки на голеностоп, уменьшается после ночного покоя, что связано с уменьшением амортизационной функции суставных структур при нагрузках. Характерна «стартовая» боль, начинающаяся после отдыха, проходящая во время движений.

Стартовая боль
Стартовая боль

Стадии заболевания

Согласно клинической симптоматике, результатам дополнительных методов исследования, выделяют три стадии течения патологии.

В первой, начальной стадии болезни патологические нарушения выражены в незначительной степени, сосредоточены интраартикулярно. Пациентов беспокоит болезненность в области голеностопа, возникающая при физической нагрузке и купирующаяся в покое. При осмотре сустав безболезнен, возникают болезненные ощущения при воспалении, носящем реактивный характер. Сустав незначительно ограничен в движениях, однако даже на этом этапе болезни пациент щадяще относится к пораженному суставу. При развитии болезни функция голеностопа не нарушена, изменения мешают активной жизнедеятельности лишь работникам физического труда.

На рентгенологических снимках при указанной степени болезни определяется неровность и небольшое сужение щели сустава, остеофиты, окружающие суставную впадину. Форма соединяющихся поверхностей суставов без изменений. Если присоединяется реактивный синовиит, щель сустава, наоборот, расширена.

Воспаление реактивного характера чаще вызывается избыточной нагрузкой на сустав. После прекращения провоцирующего фактора и противовоспалительной терапии патологический процесс уменьшается либо проходит за 3-5 суток.

Боль в голеностопе
Боль в голеностопе

Первые признаки деструктивных изменений в голеностопе определяют при артроскопии и гистологическом исследовании. При пункционном анализе внутрисуставной жидкости выявляется увеличенное количество протеогликанов, снижение изомеров хондроитинсульфатов, уменьшается их соотношение.

В результате иммунологического исследования сыворотки крови определяются антитела к коллагену и прочим белкам хряща сустава.

Во второй степени болезни нарушения обнаруживаются внутри сустава и в экстраартикулярных тканях. Суставной синдром выражен. Боль проявляет постоянный характер, незначительно уменьшается в период покоя, однако полного прекращения не происходит. При осмотре сустава окружающие его ткани болезненны. Размах движений в пораженном голеностопе снижается наполовину. Мышцы, производящие движения в больном голеностопном суставе, атрофируются. Определяется ощутимые нарушения функциональной способности сустава. Трудоспособность пациентов резко снижается, способность к самообслуживанию сохраняется. Лица, связанные с физической нагрузкой, вынуждены пробовать себя в другой специальности либо приобретать инвалидность.

На рентгенологическом снимке определяется выраженное сужение щели сустава и неровность ее контура по причине деструкции суставного хряща в зонах с наибольшей нагрузкой. Выявляется немалое количество остеофитов (костных разрастаний), склероз замыкательных пластинок, изменение конфигурации соединяющихся суставных поверхностей. Иммунологические и биохимические отклонения аналогичны первой степени остеопороза.

Остеоартроз голеностопа
Остеоартроз голеностопа

Третья стадия болезни характеризуется интаартикулярными и экстаартикулярными изменениями, общим ухудшением состояния организма. Болевой синдром носит постоянный характер, выражен при различных движениях. Определяется резкая болезненность во время пальпации голеностопных суставов и окружающих тканей. Движения в пораженном суставе крайне резко ограничены, возможно их выполнение исключительно в одной плоскости. Прогрессирует атрофия мышц, развивается контрактура сустава. Функция голеностопа крайне снижена, часто теряется окончательно. Это вынуждает пациентов пользоваться различными приспособлениями для разгрузки конечностей.

Рентгенологический снимок показывает резкое изменение суставной щели в сторону сужения в результате частичного или полного разрушения хряща сустава. Деформирующий остеоартроз голеностопного сустава — патологические изменения, наблюдающиеся при третьей стадии остеартроза. Форма сустава сильно изменена. Суставные поверхности и разросшиеся остеофиты соприкасаются в местах наибольшей нагрузки, либо по всей поверхности. Костные разрастания способны надвигаться на смежные участки костной ткани, резко затрудняя движения и деформируя суставы.

При исследовании внутрисуставной жидкости и иммунологическом анализе крови выявляют изменения, характерные для разрушения хрящевой ткани, перечисленные при описании первой стадии.

Изменения в организме представлены астеническим синдромом, как при любом длительном заболевании.

Астенический синдромом
Астенический синдромом

Лекарственные методы лечения

Медикаментозное лечение включает четыре основных направления:

  1. Коррекция внутрисуставных изменений предусматривает нормализацию биохимических процессов в клетках хряща и кости, протекцию при травматизации хряща, уменьшение воспалительной реакции, восстановление секреции синовиальной жидкости.
  2. Купирование боли.
  3. Улучшение внутрикостного и регионального кровотоков.
  4. Нормализация процессов метаболизма в организме.

Купировать боль и уменьшить явления воспаления возможно пероральным приемом противовоспалительных нестероидных или стероидных средств, либо нанесением их местно в виде мазей. Подобные фармакологические средства снимают симптоматику, не устраняя причину заболевания.

Хондропротекторы – лекарственные средства для восстановления суставного хряща, выполняющие протекторную функцию в дальнейшем. Происходит улучшение функции сустава и уменьшение клинических признаков. К хондропротекторам относятся препараты гиалуроновой кислоты, хондроитинсульфата, глюкозамина, препараты животного или растительного происхождения – румалон, артепарон, мукартин. Помните, при введении этих лекарственных препаратов перорально или внутримышечно, замедляется их поступление к хрящу за счет нарушения кровоснабжения сустава, фиброза и разрушения суставных составляющих.

Лечение хондропротекторами после долгого применения приносит положительную динамику. Лучшего результата получится достичь с помощью комбинированного лечения.

Народные методы лечения

На начальных стадиях болезни допустимо лечить народными средствами.

Одним из народных средств борьбы с остеопорозом считается травяной отвар, полученный из тысячелистника обыкновенного, брусники, черной смородины, трехцветной фиалки и донника. Другой травяной отвар приготавливают из цветков бузины, листьев крапивы двудомной, корня ивы и петрушки.

Лечение народными средствами включает использование компрессов, состоящих из смеси подсолнечного масла, сухой горчицы и меда в равных пропорциях.

Лечить допустимо народными средствами: растирка из настоек каштана, хрена, цветов сирени; укутывание сустава свиным жиром.

Врачевание народными средствами не считается скоропомощным методом, дает эффект при длительном применении, либо в комбинации с другими методами лечения.

Немедикаментозное и оперативное лечение

Потербуется уменьшить физическую нагрузку на поврежденный голеностоп, полным людям желательно снизить свой вес.

Лечение остеопороза голеностопа включает физиотерапевтические процедуры, массаж, оздоровительную физкультуру. Благодаря массажу улучшается микроциркуляция сустава, замедляя процесс дегенерации хряща. Выполнение специальных упражнений способствует улучшению эластичности связок и укреплению мышц.

Посттравматический остеоартроз считается вторичным и возникает вследствие воспалительных и травматических изменений в голеностопе. Терапия предусматривает все перечисленные пункты, лечение ранее полученных травм.

Оперативное вмешательство показано при поздней степени болезни, при малой эффективности проводимого консервативного лечения, при значительных деформациях сустава. Наилучшим и радикальным способом признано эндопротезирование. На ранних стадиях лечение возможно путем выполнения лечебной артроскопии, когда с помощью эндоскопической техники из полости сустава вычищают участки разрушенного хряща.