Остеоартроз голеностопного сустава

Неуклонный рост и прогрессирование данного заболевания среди населения побуждает все больше и больше исследовать проблему и проводить ее лечение. Этот вопрос актуален потому, что дистрофические заболевания суставов являются наиболее частой патологией, с которой к практикующим врачам обращаются пациенты достаточно поздно. Так как основной жалобой является боль, а болевой синдром может проявляться самым разным образом, то с проблемой остеоартроза могут столкнуться специалисты разных медицинских профилей. Поэтому основной задачей при изучении остеоартроза является определение основных симптомов и наиболее эффективных лечебных мероприятий.

Голеностопный сустав является частой локализацией остеоартроза. Остеоартроз голеностопного сустава — патология с прогрессирующим хроническим течением, с лежащим в основе нарушением метаболизма и структуры хрящевой ткани. Этот патологический процесс в дальнейшем приводит к дистрофическим и деструктивным изменениям хряща.

Основной жалобой является боль, имеющая механический характер. Это означает, что возникает она после дневной нагрузки на голеностоп и уменьшается после ночного покоя, что связано с уменьшением амортизационной функции суставных структур при нагрузках. Характерна «стартовая» боль, начинающаяся после отдыха и проходящая во время движений.

Стартовая боль
Стартовая боль

Стадии заболевания

Согласно клинической симптоматике, а также результатов дополнительных методов исследования выделяют три стадии течения данной патологии.

В первой, начальной стадии болезни патологические нарушения выражены в незначительной степени и сосредоточены лишь интраартикулярно. Пациентов беспокоит болезненность в области голеностопа, возникающая при физической нагрузке и купирующаяся в покое. При осмотре сустав безболезнен, могут быть болезненные ощущения лишь при воспалении, имеющим реактивный характер. Сустав незначительно ограничен в движениях, однако даже на этом этапе болезни пациент щадящее относится к пораженному суставу. Так как на этой стадии болезни функция голеностопа практически не нарушена, то такие изменения мешают активной жизнедеятельности лишь работникам физического труда.

На рентгенологических снимках при этой степени болезни определяется неровность и небольшое сужение щели сустава, остеофиты, окружающие суставную впадину. Форма соединяющихся поверхностей суставов практически без изменений. Если присоединяется реактивный синовиит, щель сустава может быть, наоборот, расширена.

Воспаление реактивного характера чаще вызывается избыточной нагрузкой на сустав. После прекращения этого провоцирующего фактора и противовоспалительной терапии патологический процесс уменьшается или проходит за 3-5 суток.

Боль в голеностопе
Боль в голеностопе

Первые признаки деструктивных изменений в голеностопе можно определить при артроскопии и гистологическом исследовании. При пункционном анализе внутрисуставной жидкости выявляется увеличенное количество протеогликанов, снижение изомеров хондроитинсульфатов, уменьшается и их соотношение.

В результате иммунологического исследования сыворотки крови определяются антитела к коллагену и другим белкам хряща сустава.

Во второй степени болезни нарушения обнаруживаются внутри сустава и в экстраартикулярных тканях. Суставной синдром более выражен. Боль имеет постоянный характер, незначительно уменьшается в период покоя, однако полного ее прекращения не происходит. При осмотре сустав, окружающие его ткани болезненны. Размах движений в пораженном голеностопе снижается наполовину. Мышцы, производящие движения в больном голеностопном суставе, атрофируются. Определяется значительные нарушения функциональной способности сустава. Трудоспособность пациентов резко снижается, но способность к самообслуживанию сохраняется. Лица, связанные с физической нагрузкой, вынуждены пробовать себя в другой специальности, либо приобретать инвалидность.

На рентгенологическом снимке определяется выраженное сужение щели сустава и неровность ее контура вследствие деструкции суставного хряща в зонах с наибольшей нагрузкой. Выявляется также значительное количество остеофитов (костных разрастаний), склероз замыкательных пластинок, изменение конфигурации соединяющихся суставных поверхностей. Иммунологические и биохимические отклонения аналогичны первой степени остеопороза.

Остеоартроз голеностопа
Остеоартроз голеностопа

Третья стадия болезни характеризуется интаартикулярными и экстаартикулярными изменениями, а также общим ухудшением состояния организма. Болевой синдром имеет постоянный характер, более выражен при различных движениях. Определяется резкая болезненность во время пальпации голеностопных суставов и окружающих тканей. Движения в пораженном суставе крайне резко ограничены, возможно их выполнение только лишь в одной плоскости. Прогрессирует атрофия мышц, и развивается контрактура сустава. Функция голеностопа крайне снижена, а часто теряется полностью. Это вынуждает пациентов пользоваться различными приспособлениями для разгрузки конечностей.

Рентгенологический снимок показывает резкое изменение суставной щели в сторону сужения в результате частичного или полного разрушения хряща сустава. Деформирующий остеоартроз голеностопного сустава — патологические изменения, наблюдающиеся при третьей стадии остеартроза. При этом форма сустава сильно изменена. Суставные поверхности и разросшиеся остеофиты соприкасаются между собой в местах наибольшей нагрузки, либо по всей поверхности. Такие костные разрастания могут надвигаться на смежные участки костной ткани, резко затрудняя движения и деформируя суставы.

При исследовании внутрисуставной жидкости и иммунологическом анализе крови выявляют изменения, характерные для разрушения хрящевой ткани, перечисленные при описании первой стадии.

Изменения в организме представлены астеническим синдромом, как при любом длительном заболевании.

Астенический синдромом
Астенический синдромом

Лекарственные методы лечения

Медикаментозное лечение включает в себя четыре основных направления:

  1. Коррекция внутрисуставных изменений предусматривает нормализацию биохимических процессов в клетках хряща и кости, протекцию при травматизации хряща, уменьшение воспалительной реакции, восстановление секреции синовиальной жидкости.
  2. Купирование боли.
  3. Улучшение внутрикостного и регионального кровотоков.
  4. Нормализация процессов метаболизма в организме.

Купировать боль и уменьшить явления воспаления можно пероральным приемом противовоспалительных нестероидных или стероидных средств, либо нанесением их местно в виде мазей. Однако такие фармакологические средства снимают только симптоматику, но не устраняют причину заболевания.

Хондропротекторы – это лекарственные средства для восстановления суставного хряща и выполняющие протекторную функцию и в дальнейшем. За счет этого происходит улучшение функции сустава и уменьшение клинических признаков. К хондропротекторам относятся препараты гиалуроновой кислоты, хондроитинсульфата, глюкозамина, препараты животного или растительного происхождения – румалон, артепарон, мукартин. Следует не забывать, что при введении этих лекарственных препаратов перорально или внутримышечно, замедляется их поступление к хрящу за счет нарушения кровоснабжения сустава, фиброза и разрушения суставных составляющих.

Лечение хондропротекторами после их длительного применения приносит положительную динамику. Лучшего результата можно достичь с помощью комбинированного лечения.

Народные методы лечения

На начальных стадиях болезни можно лечить народными средствами.

Одним из народных средств борьбы с остеопорозом является травяной отвар, полученный из тысячелистника обыкновенного, брусники, черной смородины, трехцветной фиалки и донника. Другой травяной отвар можно получить из цветков бузины, листьев крапивы двудомной, корня ивы и петрушки.

Лечение народными средствами также включает использование компрессов, состоящих из смеси подсолнечного масла, сухой горчицы и меда в равных пропорциях.

Лечить еще можно такими народными средствами: растирка из настоек каштана, хрена, цветов сирени; укутывание сустава свиным жиром.

Стоит помнить, что врачевание народными средствами не является скоропомощным методом, дает эффект при длительном применении, либо в комбинации с другими методами лечения.

Немедикаментозное и оперативное лечение

Прежде всего, необходимо уменьшить физическую нагрузку на поврежденный голеностоп, а полным людям желательно снизить свой вес.

Лечение остеопороза голеностопа также включает физиотерапевтические процедуры, массаж, оздоровительную физкультуру. Благодаря массажу улучшается микроциркуляция сустава, что позволяет замедлить процесс дегенерации хряща. Выполнение специальных упражнений способствует улучшению эластичности связок и укреплению мышц.

Посттравматический остеоартроз является вторичным и возникает вследствие воспалительных и травматических изменений в голеностопе. Терапия предусматривает все вышеперечисленные пункты, а также лечение ранее полученных травм.

Оперативное вмешательство показано при поздней степени болезни, при малой эффективности проводимого консервативного лечения, при значительных деформациях сустава. Наилучшим и самым радикальным способом является эндопротезирование. На более ранних стадиях лечение возможно путем выполнения лечебной артроскопии, когда с помощью эндоскопической техники из полости сустава вычищают участки разрушенного хряща.