Плантарный фасциит

Боль в пятке или в ступне – довольно распространенные симптомы, с которыми ежегодно сотни тысяч людей обращаются в медицинские учреждения для оказания им помощи, выявления причин и устранения болевого синдрома. Казалось бы, современная медицина и техническое оснащение лечебных учреждений уже не должны были оставить никаких болезней, из-за которых врачи разводили бы руками в недоумении, не зная, как помочь больному. Однако, к сожалению, даже сейчас такие заболевания все еще существуют. И к таким болезням относят плантарный фасциит, лечить который необходимо незамедлительно. Лечение можно осуществлять и в домашних условиях.

Плантарный фасциит в народе часто именуют пяточной шпорой, что является не совсем корректным с медицинской точки зрения. Пяточная шпора – это костный вырост, образующийся в области пяточной кости и фасции ступни. Сам костный вырост не вызывает никаких болевых ощущений или чувства дискомфорта, а его наличие или отсутствие в клиническом течении заболевания не влияет никаким образом на методы применяемого лечения. Кроме того, довольно часто пяточная шпора обнаруживается у совершенно здоровых лиц, у которых никогда не было никаких жалоб на здоровье ног и пяточные шпоры.

Плантарная фасция

Поговорим немного об анатомической структуре и выполняемых функциях фасции. Плантарная фасция – это соединительнотканное образование, которое покрывает костные образования стопы. Начинается она от плюсневых костей 4 и пятых пальцев и прикрепляется, собственно, к пяточной кости. Толщина и структура фасции на всем протяжении не одинакова, так как и нагрузка на стопу в разных её отделах различна. Большая нагрузка прилагается на срединную часть стопы, поэтому и толщина фасции в этом отделе максимальна. К периферии фасция истончается.

Фасция стопы
Фасция стопы

К самым главным функциям фасции можно отнести:

  • защитная – фасция плотно охватывает костные структуры, формируя футляр, который предохраняет кости и защищает их от механических, химических и биологических раздражителей;
  • фасция, которая также именуется, как пяточный апоневроз, осуществляет соединение всех костных образований стоп, формируя единую функциональную систему;
  • питательная функция – соединительнотканное образование в своем составе содержит нервные, сосудистые составляющие, что обеспечивает поступление питательных веществ в эту область, а также обеспечивает чувствительность стоп;
  • наличие лимфатических капилляров обеспечивает отток продуктов обмена и распада из области стоп, что не дает им скапливаться в этой области, вызывая различного рода патологические процессы.

Этиология заболевания

Наши стопы выдерживают колоссальные нагрузки, из-за чего и образуются шпоры на пятках. В среднем на фасцию стоп приходится сила в 50-100 кг. Ничего удивительного в том, что с течением времени такие чрезвычайные нагрузки приводят к неполноценности структуры и формированию патологии. Итак, основные причины, способные вызвать патологию, это:

  1. Лишняя масса тела – организм запрограммирован на вынесение каких-то определенных нагрузок, после того, как увеличивается масса тела, особенно, если это происходит резко, в разы увеличивается и нагрузка на стопу, в частности фасцию.
  2. Нарушение обменных процессов приведёт к нарушению питания фасции и нарушению её внутренней структуры.

    Сбои в организме
    Сбои в организме
  3. Нарушение кровообращения, особенно, в микроциркуляторном её русле.
  4. Патология опорно-двигательной системы – здесь большее значение отводится непосредственно нарушениям в структуре стоп, например, плоскостопию.
  5. Ношение неподходящей обуви – неподходящей по размеру, изношенной, неподходящей по подъёму. Всё это приведёт к деформации стопы и, соответственно, фасции.
  6. Профессиональные вредности – длительное пребывание на ногах, повышенные нагрузки у спортсменов и танцоров.
  7. Возраст старше 60 лет увеличивает риск развития фасциита.
  8. Не так давно было доказано, что в развитии патологического процесса могут играть роль и наследственные факторы. Те, у кого в семье встречались заболевания соединительной ткани, чаще остальных групп лиц подвержены развитию патологии. Таким больным лечить подошвенный фасциит нужно как можно раньше.

Патогенез

Патогенез развития заболевания достаточно ясен. При воздействии причинного фактора, особенно, при длительно существующих предпосылках, возникает перенапряжение фасции. В результате повышенной нагрузки на фасцию, она истончается и растягивается. В таком состоянии она всё ещё выполняет свою функцию. Фасция, как соединительнотканная структура, хорошо подвергается растяжению, поэтому данное заболевание развивается не сразу. После того, как растяжение фасции достигло своих максимальных размеров, она становится подвержена всем раздражителям. При любом давлении на неё, даже той же силы, которую раньше фасция легко выдерживала, происходят разрывы и микротрещины.

Такие микротрещины приводят к активации иммунной системы, которая стремится компенсировать возникшую патологию и секретирует в эпицентр огромное количество клеток и биологически активных веществ. Все эти клетки и активные химические вещества приводят к развитию асептического воспаления. Асептическое воспаление означает процесс воспалительных изменений, которые образуются без участия патогенных микроорганизмов.

В результате деятельности медиаторов воспаления происходит увеличение проницаемости сосудов в этой области, и из сосудов в область повышенной концентрации активных химических соединений выходит плазма. Таким образом, формируется отёк. Отёк приводит к ещё большему растяжению фасции, а также к раздражению болевых рецепторов и нервных окончаний – так формируется чувство боли.

Клиника заболевания и симптомы

Главный симптом, доставляющий пациентам такое количество хлопот – чувство боли. Боль возникает чаще рано утром, а также может развиваться в дневное время, особенно после длительных физических нагрузок. Это объясняется тем же течением патогенеза заболевания. В ночное время, когда нога находится в покое, активируется продуктивная фаза воспаления, когда клетки в области асептического воспаления, начинают выделять вещества, направленные на заращения образовавшихся микротравм. Так, в течение ночи происходит кое-как восстановление целостности. Но естественно, что образованные таким образом ткани неполноценны и непрочны, поэтому утром, когда пациент совершает первые шаги, эти связки снова разрываются, что приводит к формированию чувства боли.

Диагностика

Диагностика плантарного фасциита достаточно лёгкая. Врач проводит опрос больного, выясняет симптомы и выявляет обычную локализацию болей, а также время их возникновения. Локализация боли при этом имеет очень важное значение, так как помогает определить вызвана ли боль плантарным фасциитом или причина её развитиях совсем иная.

Определение болезни
Определение болезни

Затем врач должен дать оценку здоровья всей опорно-двигательной системы. Для этого ему необходимо провести некоторые тесты, оценивая симптомы:

  • проверить рефлексы;
  • мышечную силу;
  • тонус мышц;
  • чувствительность в области стоп;
  • координацию движений;
  • чувство равновесия.

Для стопроцентного подтверждения диагноза используют инструментальные методы диагностики:

  • рентген;
  • компьютерную томографию;
  • магнитно-резонансную томографию.

Лечение

Большая часть больных, при правильно подобранном лечении и своевременном обращении к специалистам, выздоравливает в течение нескольких месяцев благодаря консервативной терапии.

Консервативное лечение предполагает использование следующих препаратов:

  1. Главная группа препаратов — глюкокортикостероиды. Это самые сильные противовоспалительные препараты, они направлены на патогенетические механизмы формирования заболевания, поэтому являются обязательными для применения.
  2. Местно могут применяться нестероидные противовоспалительные средства в виде мазей. К таким препаратам относятся Немесид и производные Ибупрофена. Они облегчают боли и снимают воспаление.

Помимо этого, чтобы лечить подошвенный фасциит, широко применяются методы физиотерапевтического лечения – электрофорез, фонофорез, ультразвуковая терапия и УВЧ. Максимальный эффект этих методов лечения подошвенного фасциита достигается при использовании их вместе с препаратами.

Ортопедия в лечении
Ортопедия в лечении

Эффективным является и применение специальной ортопедической обуви и стелек, оснащённых пронаторами и супинаторами, которые обеспечивают равномерное распределение нагрузки на всю поверхность стопы.

Если эффект консервативной терапии незначителен, то могут быть использованы следующие методы лечения:

  • ударно-волновая терапия – на область пятки при этом направляются ударные волны разной интенсивности, которые стимулируют репаративные силы организма и ускоряют выздоровление. Наиболее эффективен этот метод при хронических подошвенных фасциитах;
  • при полнейшей неэффективности медикаментозных средств лечения и последующем прогрессировании патологии, применяются хирургические методы лечения. При этом производят иссечение пораженной соединительной ткани плантарного апоневроза. Однако, эти методы лечения чреваты осложнениями, а также в любом случае приведут к ослаблению свода стопы, что требует постоянного ухода за своим здоровьем и выполнения некоторых правил, соблюдении режима дня и нагрузки.

Лечебная гимнастика

В домашних условиях целесообразно выполнять некоторые физические упражнения, направленные на растягивание плантарной фасции и увеличение её резервных сил.

Упражнение 1

Вам необходимо: опереться ладонями о стену, стопы поставить прямо друг за другом (представьте, будто вы на канате). Больная нога при этом должна находиться сзади, если боль возникает в обеих пятках, то ноги необходимо чередовать. Не отрывая пяток от пола, необходимо приседать, сгибая ноги в коленях до того момента, пока вы не почувствуете напряжение в нижней части голени больной ноги. Необходимо задержаться в этой позиции на 15-20 секунд. Выполните 10-15 повторений. Это упражнение является как бы разогревом и позволяет увеличить эластичность и силу мышц голени, что, в свою очередь, снимет нагрузку с апоневроза.

Упражнение 2

Это упражнение можно также отнести к разминочным, но уже с элементами, направленными непосредственно на тренировку плантарной фасции.

На пол перед стеной положите несколько книг так, чтобы образовалась стопка, высотой 5 см. Необходимо встать на эту опору так, чтобы носки были на ней, а пятки свешивалась с края. Ладонями обопритесь о стену. Из этого положения наклоняйтесь вперед к стене так, чтобы почувствовать натяжение в нижней части голени. Необходимо также зафиксироваться секунд на 15-20. Выполните 15 повторений.

Упражнение 3

Выполняются всё те же манипуляции в той же последовательности, что и при выполнении упражнения 2, только с одним отличием – наклоны к стене осуществляются стоя на одной ноге.

Упражнение 4

Это упражнение может показаться кому-то комичным, однако, оно довольно эффективное. Возьмите мячик для тенниса, скалку или какой-то любой предмет цилиндрической формы и положите его под стопы. Катайте по полу этот предмет примерно также как раскатывают тесто, придавливая его стопой к поверхности пола. Если у вас выражен болевой синдром, то можно взять бутылку и налить в нее холодной воды – это снизит боль.

Консервативное лечение, предписанное вам доктором, станет максимально эффективным только в том случае, если вы начнете ухаживать за собой в домашних условиях. На всё время лечения необходимо будет сократить время ходьбы, а также интенсивность физических нагрузок. Не забывайте о холодных компрессах, массажах, ванночках и упражнениях. Откажитесь от некомфортной обуви, особенно на каблуках.