Тромбофлебит после операции

Тромбофлебит, развивающийся после операции, характеризуется малым числом симптомов, их неспецифичностью и недостоверностью.

Бывают случаи, когда самым первым признаком тромбоза служит стремительно развивающаяся тромбоэмболия легочной артерии с летальным исходом.

Если тромбоз нижних конечностей после операции вовремя не был определен и не назначено лечение, это может привести к развитию повторного образования тромбов.

Поэтому пациентам хирургического профиля в обязательном порядке назначаются мероприятия, предупреждающие тромбоз.

Предрасполагающие факторы

Существует целый ряд клинических и патогенетических факторов, которые могут служить группой риска по развитию тромбообразования в послеоперационном периоде. К ним относятся:

  1. Возраст пациента старше 40 лет.
  2. Паралич скелетной мускулатуры или продолжительная иммобилизация в связи с травмой, повлекшие за собой длительную обездвиженность.
  3. Наличие онкологических заболеваний.

    Онкологическая болезнь
    Онкологическая болезнь
  4. Массивные операции, особенно на органах брюшной полости или малого таза.
  5. Повышенный вес тела
  6. Варикозная болезнь нижних конечностей или малого таза.
  7. Патология сердечнососудистой системы с застоем крови в большом круге.
  8. Переломы нижних конечностей или таза.
  9. Заболевания почек, сопровождающиеся нефротическим синдромом.
  10. Повышенная свертываемость, в том числе на фоне приема гормональных препаратов.

Группы риска

По степени риска развития такого осложнения, как тромбоз, всех пациентов можно подразделить на три большие группы.

Высокий риск: наличие множественных факторов, пожилой возраст, особенно после перелома или инсульта. При отсутствии профилактических мер летальность в этой динамической группе достигает 1%, а развитие тромбоза глубоких вен голени отмечается в 40 % случаев.

Группа среднего риска: в нее входят больные в возрасте старше 40 лет, с нормальной массой тела, перенесшие обширные операции без длительного обездвиживания и сопутствующего паралича нижних конечностей, злокачественных новообразований, варикозной болезни, не принимающие эстрогенные препараты.

При отсутствии адекватной профилактики у таких пациентов может развиваться тромбоз глубоких вен нижней конечности в 10 — 20% случаев. Частота летальных исходов достигает 0,4%.

Низкий риск осложнений отмечается у пациентов с сохраненными двигательными функциями, нормальной массой тела, не получающих лечения гормональными препаратами, которым проводились небольшие операции без осложнений. В этом случае тромбоз глубоких вен голени составляет не более 2%, риск появления тромбоэмболии с летальным исходом — до 0,002%.

Предрасположенность к появлению тромбоза обусловлена нарушениями свертывающих факторов крови. Повышается устойчивость к активированному белку С, Снижается количество антитромбиновых фракций, нарушается активация плазмина. Способствует тромбообразованию появление в крови специфических антител при системных коллагенозах, тромбоцитопатиях.

Клинические проявления

На начальных стадиях послеоперационный тромбофлебит нижних конечностей после операции проявляет себя острой болью по ходу вен и небольшой отечности на ноге. Сопутствующими симптомами являются слабость и общее недомогание. Возможен резкий подъём температуры тела и озноб. При осмотре видны красные линии в проекции поражённой вены. Кожа нижней конечности становится сине-багровой и отечной.

Симптомы тромбофлебита
Симптомы тромбофлебита

При поражении глубоких вен через 2-3 суток на ноге появляется сосудистая сетка, которая появляется в связи с развитием коллатерального кровотока. Больной стремиться удержать ногу в приподнятом положении, так как чувствует облегчение. Глубокий вдох или кашель может вызвать усиление боли.

В случаях, когда развивается восходящий тромбоз и тромб начинает смещаться по бедренной вене, появляется отек бедра и боль в ноге по ходу сосуда.

В случае развития тромбоэмболии легочной артерии может развиться клиническая картина острой сердечной и сосудистой недостаточности. Снижается артериальное давление, резко учащается пульс, появляются нарушения сердечного ритма. Больные жалуются на острую боль в грудной клетке, чувство нехватки воздуха.

Восходящий тромбоз глубоких сосудов может вызвать острую сосудистую недостаточность, приводящую к развитию инсультов, появлению параличей и парезов, острых психотических расстройств.

Характерной клиникой тромбоза сосудов брыжейки служит выраженная острая боль в области живота. Болевой синдром может сочетаться с тошнотой, рвотой, жидким стулом. Появляется примесь крови в стуле.

Лечение

Консервативная терапия такого осложнения как послеоперационный тромбофлебит заключается в следующем:

  1. Пациенту назначается постельный режим в острой фазе болезни. Пораженная нижняя конечность фиксируется в приподнятом положении на специальной шине. Проводится эластичное бинтование конечностей и наложение компрессов с противовоспалительными и рассасывающими мазями.

    Постельный режим
    Постельный режим
  2. Для купирования воспаления и болевых ощущений назначаются нестероидные противовоспалительные препараты.
  3. Назначаются антикоагулянты и тромболитики. Наиболее часто назначается гепарин, фибринолизин.
  4. Для снятия боли и спазма гладкой мускулатуры сосудов применяются спазмолитические препараты (но-шпа или папаверин), сосудорасширяющие средства (эуфиллин, никотиновая кислота, и их производные)
  5. Для уменьшения отека применяют антигистаминные препараты, диуретики.
  6. В подострой стадии заболевания применяют специальные препараты, направленные на улучшение состояние стенок сосудов – эскузан, гливенол, и пр.
  7. При выраженном воспалительном процессе и неэффективности прочих средств применяют глюкокортикоидные препараты.
  8. При присоединении вторичной инфекции и развитии гнойных осложнений начинают вводить антибиотики широкого спектра действия
  9. В остром периоде назначают инфузии препаратов, которые улучшают реологические показатели крови.
  10. В подостром периоде и фазе восстановления широко используют витамины, физиотерапевтическое лечение, грязевые процедуры.

Лечение таких грозных осложнений, как ТЭЛА либо тромбоз мезентериальных сосудов проводят в условиях реанимации и интенсивной терапии.

При закупорке магистральных сосудов проводится оперативное лечение. Целью операции является восстановление проходимости просвета сосудов.

После такой операции необходимо эластичное бинтование поражённой конечности.

Предупреждение развития тромбозов

Профилактика появления после операции такого осложнения, как тромбофлебит проводится с использованием невысоких дозировок гепарина.

Схема введения больному гепарина в этом случае может быть следующая: за 2 часа до операции пациенту вводят под кожу 5000 ЕД гепарина. Затем продолжают делать инъекции каждые 12 часов после завершения операции до перевода пациента на амбулаторные режим или полной выписки. Назначение гепарина в небольших дозах снижает частоту осложнений после оперативных вмешательств в три раза. Согласно данным исследований, риск развития тромбоэмболии легочной артерии с летальным исходом снижается на 50% при назначении профилактики малыми дозами гепарина.

Менее эффективно в профилактике тромбоза глубоких сосудов нижних конечностей оказалось применение декстрана – полисахарида с высокой молекулярной массой. Однако для профилактики ТЭЛА это средство оказалось достаточно эффективным. Тем не менее декстран не получил широкого применения в профилактике послеоперационных осложнений из-за высокой стоимости нередких побочных эффектов в виде анафилаксии. Кроме того применение декстрана противопоказано в целом ряде после оперативных вмешательств.

Практика показала, что назначение с профилактической целью препаратов на основе салициловой кислоты оказалось неэффективным.

Механическая профилактика

Немедикаментозным способом профилактики является назначение периодической компрессии. Этот метод удобен тем, что нее повышает риск развития кровотечений.

Разработаны специальные пневматические компрессионные приспособления для дозированной компрессии. Они обеспечивают сдавливание извне и таким образом уменьшают застойные явления в нижних конечностях и стимулируют естественный фибринолиз. Такая прерывистая компрессия показана всем пациентам хирургического профиля, входящего в группу риска по развитию тромбоза вен нижних конечностей. Эффективность применения малых доз гепарина и дозированной компрессии приблизительно равная.

Для снижения риска развития тромбоза глубоких вен нижних конечностей с успехом применяется компрессионное белье — чулки, гольфы, колготы. Однако подтвержденные данные о пользе компрессионного белья для предупреждения тромбозов в проксимальных отделах нижних конечностей и тромбоэмболии легочной артерии.