Периартрит тазобедренного сустава

Опорно-двигательная система человеческого организма представляет собой точно отлаженный за многие тысячелетия механизм. Благодаря нему каждый человек может наслаждаться движениями своего тела. Чрезмерные физические нагрузки, травмы, острые или хронические заболевания, нарушения обмена веществ могут приводить к развитию серьёзных осложнений в работе опорно-двигательного аппарата. И одним из наиболее серьёзных заболеваний, которое может настигнуть человека и привести к стойкой утрате трудоспособности, является периартрит тазобедренного сустава. Периартрит тазобедренных суставов способен привести к инвалидизации и обездвиженности. Лечение такого состояния требует значительных усилий и времени

Периартрит тазобедренного сустава представляет собой заболевание, которое носит дистрофический или воспалительный характер и поражает мягкие ткани тазобедренного сустава, околосуставные сумки, серозные оболочки сустава. Среди пациентов, которые обращаются с характерными жалобами на приём к ортопеду, периартрит тазобедренных суставов выявляется у четверти больных.

По механизму развития патологического процесса периартрит подразделяется на два вида. Это может быть воспалительный процесс или дегенеративно-дистрофический. Лечение процесса зависит от клинической формы болезни.

Воспаление сустава
Воспаление сустава

Почему возникает заболевание

Основной фактор, о котором следует помнить в тех случаях, когда речь заходит о таком заболевании, как периартрит – он не относится к патологическим процессам инфекционной природы и не может передаваться от человека к человеку. На тазобедренный сустав постоянно воздействует целый ряд неблагоприятных факторов. Это могут быть микроскопические травмы мягких тканей и суставных сумок.

Часто тазобедренный сустав подвергается значительным физическим перегрузкам. Это воздействие приводит к развитию в тканях сустава и прилежащих тканях дегенеративных и воспалительных процессов. К основному патогенетическому механизму присоединяется ещё и асептическое воспаление окружающих тканей. Оно, как правило, носит реактивный характер. Учитывая особенности патогенетических механизмов заболевания, оно получило ещё одно название – периартроз, которое также имеет право на существование.

Организм человека обладает колоссальными восстановительными резервами и способен выдержать достаточно интенсивные нагрузки. Поскольку суставы нижних конечностей, в том числе и тазобедренный, подвергаются ежедневным значительным физическим нагрузкам, рано или поздно восстановительный потенциал суставных тканей истощается, и развиваются дегенеративные процессы. Поражённые ткани не успевают восстановиться и подвергаются реактивному воспалительному процессу, который носит вторичный характер. Образуется замкнутый круг, и состояние все более ухудшается.

Если патологический процесс не будет своевременно распознан и вылечен, это может привести к развитию рубцовых изменений в полости сустава и околосуставных областях. Это, в свою очередь, оказывает крайне неблагоприятное воздействие на двигательные функции суставов. Постепенно начинает уменьшаться объём движений в суставах, вплоть до полной потери подвижности. Эти изменения, как правило, уже носят необратимый характер, и лечить их возможно только хирургическим путём.

Особенности клинического течения

Периартрит тазобедренного сустава и его клинические проявления обусловлены тем, какие именно анатомические элементы околосуставной области подверглись заболеванию.

Основными проявлениями могут быть следующие разновидности поражения:

  1. Бурсит – воспалительный процесс, поражающий слизистые и синовиальные оболочки тазобедренного сустава. Процесс может носить как острый, так и хронический характер.
  2. Капсулит – воспалительный процесс, который поражает суставные капсулы.
  3. Тендинит – воспалительное поражение сухожильного аппарата мышц, которые отвечают за двигательную активность бедра.
  4. Фасцит – локальный воспалительный процесс в фасциях бедренной области и тазобедренном суставе.

В поражённых тканях происходят следующие патофизиологические изменения:

  • Дезорганизация структуры тканей.
  • Набухание волокон соединительной ткани.
  • Распад и слияние волокон коллагена.

    Патологические изменения в суставе
    Патологические изменения в суставе
  • Образование бесструктурных конгломератов, носящих гомогенный характер.
  • Образование кристаллических отложений в толще мягких тканей.
  • Реактивный приток экссудативного инфильтрата в мягкие ткани, пропитывание поражённых тканей экссудатом и лимфой, приток большого количества лейкоцитов и выброс антител в больших масштабах.
  • В исходе патологического процесса происходит склерозирование поражённых участков, существенно снижающее функциональную активность тазобедренного сустава.

В тех случаях, когда воспалительный процесс охватывает околосуставную сумку, она краснеет и отекает. В полости сумки образуется большое количество экссудативной жидкости, носящей серозный характер.

Длительное течение заболевания приводит к тому, что развивается фиброзное изменение стенок околосуставной сумки, сращение её стенок между собой и образование множественных кальцинатов в её полости, приводящее к стойкой потере трудоспособности.

Основные проявления

Периартрит тазобедренного сустава может выступать, как в роли первичного процесса, так и носить вторичный характер. Воспалительный процесс может носить острую или хроническую форму и симптомы при этом будут существенно различаться. Тазобедренный периартрит может соседствовать с патологией стопы или колена.

Патологии ног
Патологии ног

Основные проявления периартрита сводятся к следующим симптомам:

  1. Появление болевых ощущений. Боли при периартрите носят, как правило, ноющий или тянущий характер. Интенсивность болей невысокая. Она может усиливаться при быстрой ходьбе, беге и других интенсивных движениях в суставе.
  2. При осмотре поражённой области можно обнаружить симптомы, указывающие на некоторое напряжение мышечной ткани.
  3. В поражённой области развивается отёк, из-за чего она опухает и увеличивается в размерах.
  4. Подвижность в суставе при периартрите существенно страдает.
  5. Возможно также образование в мягких тканях узелков повышенной плотности.

Все перечисленные симптомы обусловлены патологическим процессом в суставе большого вертела. В результате хронического процесса происходит дегенерация тканей и их обызвествление. Появляются очаги кальцинации, которые влияют на подвижность сустава и причиняют боли при движении. Могут появиться болевые ощущения в области стопы и коленного сустава.

Основной жалобой пациентов, которые страдают периартритом тазобедренных суставов, бывает боль, которую они испытывают, когда лежат на боку на поражённой стороне. В начале движения пациенты могут испытывать кратковременную не слишком интенсивную боль, которая вскоре проходит. При пальпации травматологом или ортопедом области большого вертела пациент также предъявляет жалобы на появление болезненных ощущений в поражённой области. При натяжении в суставе стопы может появиться иррадиирущая боль в паховой области.

Пальпация тазобедренного сустава
Пальпация тазобедренного сустава

Основные диагностические признаки

Первым обязательным условием диагностики является тщательный физикальный осмотр пациента. При его проведении можно выявить клинические симптомы воспалительного процесса в тазобедренном суставе и прилежащих тканях. Для наиболее достоверной диагностики проводится рентгенологическое исследование поражённой области, которое может дать характерную картину воспалительного процесса на снимке.

Для подтверждения и верификации диагноза проводятся такие точные методы исследования, как магниторезонансная томография, компьютерная томография. Точные симптомы, говорящие о состоянии сустава и околосуставной сумки, может дать ультразвуковая диагностика.

Все эти методы обнаруживают утолщение листков синовиальной сумки за счёт воспалительного или фиброзного процесса, отложение на стенках синовиальной оболочки фиброзных и белковых масс, образование очагов кальцинации. Сложности диагностики могут заключаться в том, что периартрит необходимо отдифференцировать от ряда других патологических состояний, имеющих схожие симптомы

Характерными лабораторно-клиническими признаками будет наличие воспалительной картины в общем анализе крови, появление маркеров воспалительного процесса в биохимических анализах крови. Дифференциальная диагностики проводится с артропатиями, котными экзостозами, последствиями травм сустава, патологическим процессами колена или стопы.

Терапевтические меры

Лечение такого заболевания, как периартрит, должно носить длительный и комплексный характер. В первую очередь лечение должно быть направлено на устранение явлений тендинита, который вызывает наиболее неприятные ощущения во всей конечности вплоть до стопы. Необходимо устранить болевой синдром и снять признаки воспалительного процесса.

Дальнейшее лечение направлено на восстановление двигательных функций тазобедренного сустава. Медикаментозное лечение проводится с помощью противовоспалительных средств, носящих как нестероидный характер, так и гормональных лекарственных средств.

Лечение, направленное на восстановление структуры и функций поражённых тканей, проводят с помощью хондропротекторов. В остром периоде проводится тщательная иммобилизация поражённой области. Это можно сделать при помощи назначения пациенту постельного режима, наложением специальных шин. В подостром периоде проводится физиотерапевтическое лечение. Широко применяются лечебные грязи, массаж и самомассаж, акупунктура. Хорошим терапевтическим эффектом обладает лечебная физическая культура, комплекс которой может порекомендовать ортопед или врач ЛФК.

В далеко зашедших клинических случаях, когда нарушена подвижность сустава, произошло кальцинирование тканей, рубцовые изменения, назначается оперативное лечение патологического процесса. Проводится иссечение поражённых участков с проведением пластики капсулы сустава. Иногда возможно проведение эндопротезирования.