Фебрильные судороги

Если вы никогда не сталкивались с понятием «фебрильные судороги» и даже не имеете представления, что это такое и чем они отличаются от обычных судорог, то можете считать себя везунчиком. Фебрильные судороги встречаются не так уж и редко, как это можно себе представить. Пристальное внимание педиатров и детских невропатологов направлено на эту патологию. Опасны не судороги сами по себе, а причины, которые могут их провоцировать.

Как правило, все этиологические факторы фебрильных судорог у детей носят угрожающий характер для жизни маленького пациента, даже, если родители и врачи ещё не понимают это. Поэтому очень важно диагностировать фебрильные судороги у деток на ранних этапах, так как эти судороги можно смело назвать тревожными огоньками, которые подаёт организм ребёнка, чтобы предотвратить более серьёзную патологию. Чтобы понять всю серьёзность вышеизложенного, стоит только сказать, что две самые распространённые причины фебрильных судорог – это эпилепсия и стойкий неврологический дефицит. В нашей стране вопросами лечения и диагностики данного заболевания занимается доктор Комаровский. Но широко изучается данная болезнь и на уровне ВОЗ, было даже предложено внести свой собственный код в классификации МКБ-10. По классификации МКБ-10 фебрильные судороги имеют код R56.0 Судороги при лихорадке.

Фебрильные судороги

Судороги фебрильного типа – это, по статистике, самое частое неврологическое заболевание, проявляющееся в детском возрасте. Слово «фебрильное» в медицине указывает повышенную температуру тела, отсюда следует, что температура тела и её повышение имеет прямое отношение к данному заболеванию. В медицине под фебрильной температурой принято понимать повышение до 38-38,5 градусов. Однако механизмы термогенеза при фебрильных судорогах ещё не до конца изучены и сказать наверняка, по какой причине происходит повышение температуры тела при судорогах довольно сложно.

Спазмирование мышечной ткани тела
Спазмирование мышечной ткани тела

Итак, фебрильные судороги – это спазмирование мышечной ткани тела, способное протекать, как по клоническому, так и по тоническому типу, возникающее исключительно у детей дошкольного и школьного возраста в виде припадков с обязательным повышением температуры тела до 38,5 С. Развиваются такие судороги преимущественно в конечностях. Опасность таких судорог – это прямая их возможность трансформироваться в афебрильные судороги, то есть протекающие без повышения температуры, что является признаком ухудшения состояния, а также в эпилепсию. Если судороги протекают без повышения температуры, то ставить диагноз «фебрильные судороги» не считается корректным. У взрослых вероятность развития таких судорог минимальна.

Очень важно учитывать и возрастные параметры при таком диагнозе. Диагноз «фебрильные судороги» имеет место только в возрастном промежутке от 6 месяцев до 6 лет. По данным некоторых зарубежных педиатров, у 3-5% детского населения в возрасте от полугода до пяти лет хотя бы раз, но отмечался единичный приступ фебрильных судорог. Более 90% больных с диагнозом фебрильные судороги – это дети в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Чем старше ребёнок, тем меньше риск развития патологии. По статистическим данным ВОЗ, во всём мире зарегистрирована распространённость заболевания не более 5%.

Этиология

Детки очень активны в маленьком возрасте, а иммунная система малышей несовершенная, поэтому очень часто дети болеют инфекционными заболеваниями, что является провоцирующим фактором для развития фебрильных судорог. Больше трети всех случаев диагностирования фебрильных судорог у детей до года протекали как раз на фоне инфекционного заболевания. Особенно опасны болезни, вызванные вирусом герпеса 6 типа. Не меньшее значение в развитии заболевания играет и бактериальное заражение. Обсеменение бактериальными агентами дыхательных путей, а также острые гастроэнтериты непосредственно приводят к фебрильным судорогам. Однако существуют и неинфекционные причины развития заболевания, как отмечает доктор Комаровский:

Прорезывание зубов
Прорезывание зубов
  • Прорезывание зубов.
  • Гипертермия различного генеза. Это может быть повышение температуры на фоне эндокринной патологии, психогенного, резорбтивного, рефлекторного, а так же центрального генезов.
  • Нарушение содержания, а также метаболизма некоторых микро- и макроэлементов.
  • Генетическая предрасположенность уже однозначно доказана. Если у кого-то из взрослых в семье был такой недуг, то, скорее всего, он будет и у ребёнка. Отмечается, что у 25% детей, родители которых страдали данной патологией, также отмечаются симптомы фебрильных судорог. И только всего у 20% из всех больных в семейном анамнезе отсутствуют вообще какие-либо упоминания про фебрильные судороги. Механизм и тип наследования данной патологии от взрослых ещё не до конца изучен, поэтому и защититься от манифестирования недуга сложнее. Но генетики предполагают, что это аутосомно-доминантный тип или полигенная передача, что значительно затрудняет прерывание передачи признака у взрослых в роду.

Клиническая картина заболевания

Как правило, приступ фебрильных судорог развивается по типу генерализованного эпилептического припадка. Слово «генерализованный» говорит о том, что поражаются конечности строго симметрично. Но в последнее время отмечается отсутствие признаков такой строгой симметричности. Такая различная симптоматика заболевания привела к разделению всех форм болезни на две большие группы: типичные и атипичные формы болезни.

Судорожный приступ
Судорожный приступ

Типичные приступы подобных судорожных спазмов длятся в среднем не более 15 минут, имеют распространённый характер, поражение конечностей зачастую симметричное. Психомоторное развитие ребёнка соответствует возрастным нормам.

Атипичные формы у ребёнка характеризуются тем, что приступ может длиться более длительно, вплоть до нескольких часов. Характер приступа у ребёнка также распространённый, хотя не исключается и локальное поражение какого-то участка. Очень важно отметить, что при атипичных формах заболеваний в анамнезе у ребёнка нередко обнаруживаются указания на поражения ЦНС и черепно-мозговые травмы.

Существует ещё одна классификация фебрильных судорог. По данной классификации выделяют простые и сложные судороги. Не стоит путать и считать, что это одно и то же с типичными и атипичными формами. При сложных формах приступ у ребёнка длится более 30 минут, а также отмечаются рецидивы в течение суток.

Диагностика

Диагностирование данного заболевания должно проводиться как можно раньше. Чем быстрее болезнь обнаружить, тем легче её вылечить. Однако, постановка диагноза «фебрильные судороги у ребёнка» не так легка, как может показаться. Чтобы быть уверенным в диагнозе ребёнка, необходимо:

  • провести тщательное обследование семейного анамнеза;
  • правильно оценить все соматические, неврологические, психомоторные симптомы, а также эмоциональный статус больного;
  • учитываются особенности и характер приступов, их продолжительность и локализация;
  • оценить наличие постприступных симптомов и осложнений.

К сожалению и многие известные на сегодняшний день способы инструментально-лабораторной диагностики не совершенны и не способны достоверно помочь в постановке данного диагноза. КТ и МРТ редко показывают наличие каких-то изменений. Единственный достоверный источник информации – это ЭЭГ исследование через несколько дней после приступа. Но и тут стоит сказать, что примерно в 30% случаев ЭЭГ не показывает каких-то изменений. Также часто используют люмбальную пункцию, хотя данная процедура осуществляется скорее для исключения диагноза нейроинфекции.

Лечение приступов фебрильных судорог

Помощь при фебрильных судорогах может оказываться, как непосредственно во время приступа, так и в период между такими припадками. Во время приступа применяют следующие препараты:

  • диазепам или седуксен с дозировкой 0,2-0,5 мг\кг в сутки;
  • лоразепам – 0,005-0,2 мг/кг/день;
  • фенобарбитал – от 3 до 5 мг/кг.

Данные дозировки приблизительны. Более точные дозы может назначить только врач, опираясь на возраст пациента и тяжесть его заболевания. Для снижения температуры во время приступа целесообразно использовать физические методы охлаждения. Можно применять и различные препараты: ибупрофен или парацетамол. Очень важно сразу же начать снижение температуры, даже, если цифры не достигают фебрильных значений.

Лечение в межприступный период

Многие специалисты спорят о необходимости проведения лечения в межприступный период. Тем не менее, лечение осуществляется. В первые два дня после приступа у детей нередко отмечаются симптомы лихорадки, их необходимо снять. Это проводят с помощью препарата диазепама в дозировке 0,4 мг на килограмм массы тела через каждые 8-10 часов. Далее лечение фебрильных судорог может осуществляться по одному из трёх нижеприведённых сценариев:

Противоэпилептические средства
Противоэпилептические средства
  • Длительный приём противоэпилептических средств.
  • Приём интерметтирующих препаратов, нередко в комбинации с противоэпилептическими.
  • Возможен полный отказ от медикаментозного лечения, за исключением жаропонижающих средств.

Для каждого конкретного случая заболевания выбирается своя схема лечения. Среди противоэпилептических средств предпочтение многие специалисты отдают таким препаратам, как Карбамазепин или Фенобарбитал.  А в нынешнее время во всём мире нарастает тенденция отказа от медикаментозной терапии судорог фебрильного типа.

Вакцинация при ФС

Интересно, что существуют методы профилактического лечения от фебрильных судорог в ногах при помощи вакцинирования. При этом вакцинируют не против собственно фебрильных судорог, это, к сожалению, невозможно, а против всех возможных инфекционных агентов. А как мы уже упоминали выше, инфекция – одна из самых основных причин развития заболевания, и если удастся избежать заражения данными заболеваниями, наполовину удастся избежать и фебрильных судорог. В нашей стране обязательно вакцинирование АКДС, против столбняка, коклюша, дифтерии, гепатита В. В добровольном порядке можно провести вакцинирование против кори, краснухи и эпидемического паротита.

Прогноз и последствия

Фебрильные судороги – это заболевание, которое удаётся держать под контролем. В оценках прогноза заболевания необходимо учитывать четыре фактора:

  1. Вероятность повторения приступа;
  2. Вероятность перерождения фебрильных судорог в эпилепсию;
  3. Причины развития заболевания;
  4. Вероятность развития стойкого умственного и неврологического дефицита.

Последствия фебрильных судорог могут значительно варьироваться — от полного выздоровления до трансформации в эпилепсию и афебрильные судороги. В редких случаях возможны и летальные исходы.

Вероятность трансформации сложных форм заболевания в эпилепсию в разы выше, чем такая же возможность у простой формы. Вообще, если говорить о статистике, то трансформация в эпилепсию наблюдается лишь в 4-12% всех случаев заболевания.

Ещё одно важное последствие – это умственные нарушения при фебрильных судорогах. Нарушения на интеллектуальном уровне часто наблюдаются при атипичных формах заболевания. Открытым многие педиатры оставляют вопрос о диагностировании фебрильных судорог у детей до 6 месяцев, так как организм таких маленьких деток ещё не совсем адекватно отвечает на многие раздражители, а термические реакции в их теле происходят по своим собственным законам. Очень редко у маленьких детей отмечаются подъёмы температуры за счёт несовершенства термогенеза. Поэтому возможность развития фебрильных судорог в данном случае оспаривается.

К сожалению, вопросы профилактики, диагностики, лечения и наблюдения за пациентами с таким диагнозом все ещё остаются задачами будущего, так как до конца не разработаны и не выяснены все причины и механизмы развития заболевания. Поэтому адекватное лечение в таких условиях не может быть гарантировано.