Реабилитация после перелома шейки бедра

Реабилитация после перелома шейки бедра, имеющего различную степень тяжести, необходима после того, как пациенту оказана первая неотложная помощь, нормализуется температура тела и будет проведено интенсивное консервативное и оперативное лечение. После этого необходимо провести полное восстановление. Данная статья подробно раскроет все принципы и методы реабилитации людей в любом возрасте, от новорожденного до старческого, учитывая степень тяжести поражения и наличие таких сопутствующих заболевания, как последствия инсульта и разные виды онкологии.

Классификация поражений бедренной кости включает в себя открытый и закрытый переломы, со смещением и без него. Такая классификация позволяет определить характер поражения, оценить вред, нанесенный организму, и подобрать адекватное лечение.

Поскольку патологический перелом шейки бедра или головки бедренной кости относится к разряду очень сложных травм и может оставить после себя необратимые последствия на всю жизнь, реабилитация после перелома бедра требует длительного времени и терпеливого отношения. Неумелым использованием реабилитационных мер, особенно в том случае, если закрытый перелом осложненный, носит осколочный характер и был проведен остеосинтез мыщелка бедренной кости, можно добиться нанесения вреда здоровью.

Бедренная кость
Бедренная кость

Для полноценно восстановления функции конечности пациент может быть направлен в специальный центр или санаторий, где есть возможность провести лечение последствий травмы, имеющих разную степень тяжести.

Особенности реабилитации в преклонном возрасте

Восстановление функций шейки и головки бедренной кости у молодого человека или больного средних лет произвести намного проще и эффективнее, чем у бабушки в возрасте старше 80 лет, имеющей такие сопутствующие диагнозы, как старческая деменция или при сахарном диабете. Таким пациентам, как правило, невозможно провести остеосинтез. Если травма долго не заживает, образуется ложный сустав.

Пожилых людей тяжёлый осложнённый осколочный перелом бедра лишает возможности ходить порой на всю оставшуюся жизнь. Такие люди вынуждены лежать в постели и им оформляется инвалидность, поскольку их здоровью причинён вред. Нередко повреждение кости в старческом и пожилом возрасте сопровождает старческая деменция, имеющая выраженную степень тяжести. В 60% случаев травма заканчивается летальным исходом.

Комплекс реабилитационных мер, когда произошло повреждение головки или шейки бедренной кости, подразумевает в первую очередь выполнение комплексов специальных упражнений лечебной физкультуры. Такие упражнения обычно направлены на быстрое восстановление функции ходьбы и общего состояния организма.

Поскольку при переломе головки или шейки бедренной кости больному придется лежать в постели не менее трёх месяцев, реабилитация после перелома шейки бедра должна начинаться уже с первых дней после получения травмы. У пожилых людей время, которое они не могут ходить, и вынуждены лежать в постели, обычно достигает полугода и более. Решать вопрос о том, сколько времени нельзя будет ходить, приходится в каждом случае индивидуально, особенно если закрытый перелом осложненный. Если был проведен остеосинтез костных отломков, сроки реабилитации могут изменяться на более ранние, не нанеся при этом вред организму.

Несросшийся импрессионный закрытый перелом приводит к тому, что образуется ложный сустав, приводящий к невозможности самостоятельно ходить. Особенно часто от этого страдают бабушки преклонных лет, что служит причиной инвалидности тяжёлой степени. Для таких больных не может быть предложен санаторий или специальный центр в качестве лечебной меры.

Схемы реабилитации

Классификация реабилитационных мероприятий проводится в зависимости от того, проводилось ли консервативное лечение или операция.

Время, которое потребуется на восстановление после перелома шейки бедра, определяет врач-хирург или травматолог – ортопед. В самом начале обычно назначается лёгкий массаж, постепенно нагрузка увеличивается. Если закрытый перелом не осложнённый, ложный сустав не образовался и не требуется хирургического вмешательства, особенно у молодых людей в возрасте до 40 лет, приблизительные схемы могут быть следующими:

  1. В первый день после того как проведена иммобилизация, можно выполнять простейшие упражнения дыхательной гимнастики – например, надувать воздушный шарик. У больных преклонных лет это поможет предотвратить застойные явления в лёгких и уменьшить вред от длительного обездвиживания. На вторые сутки можно попробовать выполнять небольшие движения, позволяющие избежать возникновения пролежней.
  2. Комплекс ЛФК при переломе шейки бедра постепенно необходимо наращивать. Для повышения тонуса мышц можно приподнимать верхнюю часть туловища.

    ЛФК после перелома бедра
    ЛФК после перелома бедра
  3. Спустя 3-4 суток после получения травмы можно подключать лечебный массаж на области поясницы и здоровой конечности, позже можно делать массаж на травмированной ноге, не боясь нанести ей вред.
  4. На 10 сутки возможно назначение физиотерапевтических процедур. Очень важно при этом учитывать, какая температура у пациента и при необходимости больному дают соответствующие препараты.
  5. После того как со времени травмы пройдёт около 15 дней, возможно производить первые движения поломанной конечностью без риска причинить ей вред. Начинать движения следует с коленного сустава, затем постепенно распространять двигательную активность на тазобедренный сустав.
  6. Спустя три месяца можно начинать вставать с постели и начинать ходить с костылями. Применять ходунки еще не рекомендуется, так как опираться на повреждённую конечность еще рано.
  7. По истечении 6 месяцев разрешается ходить, опираясь на пораженную конечность. Бабушки преклонных лет могут использовать ходунки для опоры.

В случае, когда было проведено оперативное лечение и проведен остеосинтез, двигательные функции конечности и сустава восстанавливаются быстрее.

Классификация предусматривает следующую схему, когда была выполнена операция:

  • После проведения операции, направленной на остеосинтез костных отломков, начинается выполнение дыхательной гимнастики и пассивные движения в суставах пораженной ноги. Движения осуществляются при помощи медицинского работника, чтобы не причинить вред. Спустя некоторое время (сколько конкретно, укажет лечащий врач) можно начинать движения самостоятельно.
  • Спустя неделю после операции можно самостоятельно вставать с постели и начинать ходить, пользуясь костылями. Ходунки в это время еще не показаны. Еще через неделю можно пробовать аккуратно наступать на поврежденную ногу. Если проведен остеосинтез, функции ходьбы восстанавливаются несколько раньше.
  • Спустя три месяца после того, как был проведен остеосинтез, можно ходить, давая полную нагрузку ноге.

Определить, какая схема должна быть назначена пациенту, должен лечащий врач.

Лечение перелома
Лечение перелома

Для людей трудоспособного возраста (с 18 до 55 лет у женщин и до 60 лет у мужчин) открывается больничный лист. Несросшийся закрытый перелом, который долго не заживает, приводит к тому, что образуется ложный сустав, больному оформляется инвалидность. У пожилых людей медленному заживлению способствуют такие отягощающие факторы, как нарушение трофики при сахарном диабете или деменция. Для них реабилитационный центр может предложить помощь в подборе ортопедических средств, например, ходунки.

Лечебные упражнения

Комплексы лечебных упражнений можно начинать уже лежа в постели. Для начала рекомендуется установить над кроватью специальную перекладину у изголовья или за спинкой. На перекладине крепят специальную петлю из ремня. Пациент может, пользуясь этой петлёй, самостоятельно приподниматься и присаживаться с постели.

Комплекс упражнений лечебной физической культуры следует начинать максимально в ранние сроки, чтобы реабилитация протекала успешно. Врач травматолог или инструктор ЛФК назначит, сколько раз необходимо выполнять упражнения. Уже на следующий день после операции или иммобилизации больному можно предложить надувать воздушный шарик. Каждый день количество повторов увеличивается. На третий день можно добавить энергичные движения в верхнем плечевом поясе, движения туловищем и лёгкий массаж.

Весь комплекс упражнений должен назначить только лечащий врач индивидуально для каждого пациента. Чрезмерно или слишком рано нагружая область тазобедренного сустава, можно добиться непоправимого вреда здоровью. При разработке комплекса учитывается, сколько лет пациенту, степень тяжести заболевания, имеются ли сопутствующие заболевания типа сахарного диабета, инсульта или такого осложнения, как старческая деменция. Учитывается также характер травмы. Сложный закрытый осколочный перелом и повреждение мыщелка бедренной кости со смещением отломков и выраженным нарушением функции тазобедренного сустава требует особо осторожного подхода, чтобы не причинить вреда здоровью. Помогают восстановить функции тазобедренного сустава и физиотерапевтические процедуры. Благодаря ним заживление костной ткани даже при травме со смещением происходит намного быстрее.

Лечебная физкультура
Лечебная физкультура

Основные задачи массажа и ЛФК

Назначение таких лечебных процедур, как массаж и лечебная гимнастика, призвано решить следующие задачи:

  1. Улучшить кровоток в области повреждённого тазобедренного сустава. Застой крови в области травмы может быть причиной вреда здоровью, особенно в пожилом возрасте.
  2. Предупредить атрофию мышц всего тела и улучшить их трофику и тонус поможет лечебный массаж и лечебная гимнастика.
  3. Укрепить мышцы пояса нижних конечностей и область тазобедренного сустава.
  4. Снизить ригидность и чувство тяжести в области, как тазобедренного сустава, так и других областей.
  5. Восстановление опорных способностей нижней конечности при травме, степень тяжести которой может широко варьировать.
  6. Восстановление навыка ходьбы и обретение правильной осанки.

Массаж, когда наличествует повреждение шейки или головки бедренной кости, имеющее разную степень тяжести с нарушением функции тазобедренного сустава, назначают на 2-3 день после того, как была проведена лечебная иммобилизация или выполнен остеосинтез. Температура тела при этом не должна быть повышена.

В первые дни проводят массаж только в поясничной области, затем добавляют и массаж здоровой ноги. Нагрузку на повреждённую ногу добавляют постепенно, чтобы не причинить вреда здоровью. Особо аккуратно следует делать массаж, если произошел закрытый перелом проксимальных отделов бедра, травмированы оба мыщелка и головки бедренной кости, образовывается ложный сустав. Такая сложная травма, как правило, медленно восстанавливается и влечет за собой инвалидность. Не проводится массаж, если повышена общая температура тела.

Ограничением к проведению таких мер, как массаж и лечебная гимнастика, является выраженная сосудистая деменция. Помощь таким людям может оказать специальный реабилитационный центр. Для восстановления функций ходьбы у пожилых людей применяют ходунки.

Реабилитационные ходунки
Реабилитационные ходунки

Примерный комплекс упражнений

Лечебная гимнастика, включающая данные упражнения, призвана восстановить функцию ходьбы у пациентов в любом возрасте. Презентация лечебного комплекса приведена ниже.

  1. Лечь на спину и чередовать напряжение мышц бедра и его расслабления. Такие упражнения помогут удерживать нормальную позицию правого и левого мыщелка.
  2. Из того же исходного положения взяться за края кровати обеими руками. Стопой больной ноги можно давить на руку ассистента или специальную подставку.
  3. Из положения лежа на спине, переворачиваться с левого бока на правый, на живот и потом обратно, используя помощь инструктора.
  4. Здоровую ногу необходимо согнуть в коленном суставе и больную приподнимать над кроватью не более 3-4 раз в очень медленном темпе.
  5. После того как прошло около 2 недель после травмы, с разрешения инструктора можно начинать движения с левого или правого коленного сустава. Для начала упражнения проводятся с помощью инструктора. В дальнейшем пациенту можно выполнять упражнение самостоятельно без вреда здоровью.
  6. Из положения лежа на спине, можно проделать следующие упражнения: опираясь на руки, постепенно опустить ногу на край кровати и попробовать занять сидячую позицию. Первый раз такие упражнения стоит делать не более трёх подходов, чтобы не причинить вред излишней нагрузкой. Постепенно нагрузку увеличивают.
  7. Следующее упражнение выполняется уже на более поздних сроках. Стоя рядом с кроватью и держась за спинку руками, нужно выполнять наклоны туловища вперед. Здоровая нога при этом должна быть в согнутом положении и отставлена назад на вытянутом носке.
  8. Стоя на здоровой ноге, можно делать раскачивания больной ногой спереди назад, описывать ею восьмерку. Это поможет улучшить кровоснабжение проксимального отдела бедра, восстановить функции головки и левого мыщелка.
Хождение с костылями
Хождение с костылями

По истечении трёх месяцев можно пытаться ходить, избегая опоры на травмированную конечность и прибегнув к помощи костылей. На пораженную стопу можно лишь слегка наступать, чтобы не нанести вреда здоровью. Данная презентация является приблизительной и требует индивидуального подхода. У новорожденного лечебная гимнастика проводится под контролем инструктора ЛФК, оказывающего помощь матери.

Если произошло поражение проксимального отдела бедренной кости, имеющее различную степень тяжести, сломана область головки или хирургическая шейка бедра, травмированы оба мыщелка, все лечебные упражнения можно и нужно выполнять очень медленно и аккуратно, наращивая нагрузку постепенно, чтобы не причинить вреда здоровью и вместо выздоровления не получить инвалидность. Увеличение нагрузки должен контролировать лечащий врач и инструктор ЛФК. Обязательно регулярно делать рентгенологические снимки, особенно если проводился остеосинтез тазобедренного сустава, закрытый импрессионный перелом носил осколочный характер и под тягой мышц проксимального отдела левого или правого бедра произошло повреждение со смещением левого мыщелка или головки бедренной кости.

Хотя сломанная кость срастается через пару месяцев, полное восстановление функции, как левого, так и правого тазобедренного сустава происходит не ранее, чем через 6 месяцев. Если какое-либо упражнение приносит боль и дискомфорт – лучше его на время отложить, чтобы не причинить вреда здоровью. После операции функции левого и правого сустава восстанавливаются несколько раньше. Чрезмерная нагрузка в тазобедренном суставе может быть отягощена вторичным смещением, если закрытый базальный перелом носит оскольчатый характер и причинить существенный вред организму.

Напряжение мышц проксимального отдела левого бедра может нарушить нормальное положение мыщелка или головки бедренной кости, повлечь за собой повторные операции и инвалидность. У пожилого мужчины или бабушки повторные операции под общим наркозом могут привести к тому, что разовьется деменция. Возникает необходимость оформлять пациенту инвалидность.

Особенности питания

Для скорейшего восстановления функции тазобедренного сустава и нормализации ходьбы после операции пациенту назначается питание, богатое минералами, белком и витамином Д. В ежедневном рационе должны содержаться кисломолочные продукты, яйца, морепродукты, особенно нежирные сорта морской рыбы. Овощные блюда должны включать в себе цветную и морскую капусту. Для пополнения минерального состава костей полезен компот из сухофруктов.

Когда питание пациента сбалансировано, это приводит к тому, что повреждённая конечность срастается намного быстрее. Когда пациент прибывает на реабилитационное лечение в санаторий или посещает специализированный центр реабилитации, врач диетолог назначает ему специальное питание, богатое кальцием и витамином Д. Диета должна соблюдаться длительное время.

Массаж при травме бедра

Массаж в качестве реабилитационной меры начинает применяться уже на ранних сроках. В послеоперационном периоде для начала должна быть устранена боль и нормализована температура тела. Для этого можно назначить обезболивающие лекарственные препараты, которые дают жаропонижающий и противовоспалительный эффект.

Классификация массажных приёмов включает в себя поглаживание, растирание, разные виды разминания и вибрационное воздействие. Благодаря массажу лучше срастается повреждённый участок, нормализуется кровоток, быстрее восстанавливается функция ноги. Массажные движения нужно делать выше и ниже места поражения.

Первая процедура проводится на здоровой конечности. С осторожностью необходимо делать массаж медиального участка бедра. Не следует делать при травме бедра глубокую вибрацию, так как этот приём может нанести вред, вызвав смещение костных отломков, особенно медиального мыщелка бедра. Первая задача, которую выполняют при травме, сводится к предупреждению развития пролежней. Неотложная помощь при первых признаках развития пролежней сводится к аккуратному растиранию проксимального отдела с целью нормализации кровообращения. Особенно подвержены этому больные после инсульта.

Появление пролежней проксимального отдела бедра является большой проблемой при попытке делать массаж проксимальных отделов бедра в проекции тазобедренного сустава.

На медиальной поверхности бедра следует делать массаж очень аккуратно из-за близкого расположения крупных сосудов и лимфатических узлов. Воздействие необходимо проводить на участках ниже или выше регионарных лимфоузлов.

В тех случаях, если у больного наблюдаются последствия перенесенного инсульта, подвижность его значительно ограничена. Первая задача массажиста в такой ситуации сводится к щадящим массажным движениям в области проксимального участка бедренной кости. При этом важно стараться не массировать слишком активно сосудисто-нервный центр на медиальной поверхности бедра.

Первая неотложная помощь при появлении пролежней может включать в себя лекарственные препараты для местного применения. Используются различные лекарства, способствующие устранению застойных явлений и стимуляции кровотока и трофики мягких тканей. Противопоказан массаж при онкологии. Кроме того, массаж не проводится, если повышена температура тела.